Роль онкомаркеров РЭА и CA 19-9 в диагностике и контроле рака кишки

Анализ на онкомаркеры, в частности на раково-эмбриональный антиген (РЭА) и углеводный антиген CA 19-9, является важным инструментом в ведении пациентов с раком толстой кишки. Однако вокруг этого исследования существует много мифов и необоснованных страхов. Важно понимать, что эти анализы — не способ первичной диагностики рака, а вспомогательный метод, который помогает врачу оценить прогноз, эффективность лечения и вовремя заметить возможный рецидив заболевания. Их результаты всегда интерпретируются в комплексе с данными других обследований, таких как колоноскопия, компьютерная томография и гистологическое заключение.

Что такое онкомаркеры РЭА и CA 19-9

Онкомаркеры — это специфические вещества, чаще всего белки или их производные, которые вырабатываются опухолевыми клетками или нормальными клетками в ответ на наличие новообразования. Их концентрацию можно измерить в крови или других биологических жидкостях. Применительно к раку толстой кишки наибольшее значение имеют два показателя.

• Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Это гликопротеин, который активно вырабатывается в тканях пищеварительной системы плода во время внутриутробного развития. У взрослых людей его синтез практически прекращается, поэтому значительное повышение концентрации РЭА в крови может указывать на патологические процессы, в первую очередь — на наличие злокачественной опухоли, чаще всего колоректального рака.
• Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9). Этот маркер в первую очередь ассоциирован с раком поджелудочной железы, но его уровень также может повышаться при опухолях толстой кишки, желудка и желчевыводящих путей. В контексте колоректального рака он используется как дополнительный маркер, особенно если уровень раково-эмбрионального антигена остается в норме при подтвержденном диагнозе.

Ключевая особенность этих маркеров — их неспецифичность. Это означает, что их повышение не всегда на 100% свидетельствует о раке, а нормальные значения не всегда его исключают. Именно поэтому они не применяются для скрининга, то есть для обследования людей без симптомов с целью раннего выявления рака.

Почему онкомаркеры не используют для первичной диагностики рака

Идея использовать простой анализ крови для выявления рака на ранней стадии очень привлекательна, но, к сожалению, с онкомаркерами РЭА и CA 19-9 это невозможно. Существует две главные причины, по которым эти тесты не подходят для постановки первоначального диагноза.

Во-первых, на ранних стадиях колоректального рака уровень маркеров часто остается в пределах нормы. Опухоль может быть слишком маленькой, чтобы производить достаточное количество антигена, которое можно было бы обнаружить в крови. Таким образом, нормальный результат может дать ложное чувство успокоения, в то время как заболевание уже развивается.

Во-вторых, повышение уровней раково-эмбрионального антигена и CA 19-9 может быть вызвано множеством неопухолевых заболеваний и состояний. Это приводит к так называемым ложноположительным результатам, когда анализ указывает на проблему, которой на самом деле нет, вызывая у пациента ненужный стресс и провоцируя проведение дорогостоящих и порой инвазивных обследований.

Вот краткий перечень состояний, при которых могут быть повышены уровни онкомаркеров:

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Заболевания печени (цирроз, гепатит).
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Заболевания желчевыводящих путей.
• Полипы толстой кишки.
• Почечная недостаточность.
• Курение (может приводить к умеренному повышению РЭА).

Поэтому «золотым стандартом» диагностики рака толстой кишки остается колоноскопия с биопсией — визуальный осмотр кишечника с помощью эндоскопа и взятие образца ткани для гистологического исследования.

Основная роль раково-эмбрионального антигена и CA 19-9: мониторинг и прогноз

Несмотря на ограничения в первичной диагностике, РЭА и CA 19-9 являются бесценными инструментами в руках онколога после того, как диагноз уже установлен. Их основная ценность заключается в динамическом наблюдении за течением заболевания.

Ниже представлена таблица с основными клиническими ситуациями, в которых используется анализ на эти онкомаркеры.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно интерпретировать результаты анализов

Получив бланк с результатами, многие пациенты испытывают тревогу, особенно если видят цифры, выходящие за пределы референсных значений. Важно понимать несколько ключевых принципов интерпретации, чтобы избежать лишних переживаний.

• Динамика важнее одного значения. Единичное, незначительное повышение уровня маркера не всегда говорит о проблеме. Оно может быть вызвано лабораторной погрешностью или временным воспалительным процессом. Врач всегда оценивает результаты в динамике. Тревогу вызывает стойкая тенденция к росту показателей в нескольких последовательных анализах.
• Референсные значения не абсолютны. Нормы, указанные лабораторией, являются усредненными. Небольшое отклонение от них может быть индивидуальной особенностью и не иметь клинического значения.
• Оценка только в комплексе с другими данными. Решение о тактике лечения никогда не принимается только на основании уровня онкомаркеров. Врач сопоставляет эти данные с результатами КТ, МРТ, колоноскопии и общим состоянием пациента. Онкомаркеры — это лишь один из фрагментов общей картины заболевания.

Подготовка к сдаче анализа на онкомаркеры

Чтобы получить максимально точный результат, важно соблюдать простые правила подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению показателей и потребовать повторной сдачи анализа.

Вот основные рекомендации перед сдачей крови на РЭА и CA 19-9:

• Кровь сдается строго натощак, утром. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• За 30–60 минут до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
• Следует избегать физического и эмоционального перенапряжения накануне и в день анализа.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как некоторые из них могут влиять на результат.

Соблюдение этих правил поможет обеспечить достоверность исследования, что крайне важно для правильной оценки вашего состояния и планирования дальнейших действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006 Nov 20;24(33):5313-27.
5. Argilés G., Tabernero J., Labianca R., et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020 Oct;31(10):1291-1305.