Колоноскопия для диагностики рака: подготовка, процедура и результаты

Колоноскопия, или фиброколоноскопия (ФКС), является золотым стандартом в диагностике рака толстой кишки. Это высокоинформативное эндоскопическое исследование позволяет не только визуально оценить состояние слизистой оболочки всего толстого кишечника, но и выполнить биопсию — взятие образца ткани из подозрительного участка для дальнейшего изучения. Именно благодаря фиброколоноскопии возможно обнаружение предраковых состояний, таких как полипы, и их одномоментное удаление, что является наиболее эффективной профилактикой колоректального рака. Понимание всех этапов — от подготовки до получения результатов — помогает снизить тревожность и осознанно подойти к этому важному диагностическому мероприятию.

Что такое колоноскопия и почему она так важна в диагностике рака

Колоноскопия — это медицинская процедура, в ходе которой врач-эндоскопист осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки с помощью специального прибора — колоноскопа. Он представляет собой длинную, тонкую и гибкую трубку, оснащенную видеокамерой и источником света на конце. Изображение с камеры в реальном времени передается на монитор, что позволяет врачу детально изучить каждый сантиметр кишечника.

Ключевая роль ФКС в онкологии обусловлена ее уникальными возможностями:

• Прямая визуализация. В отличие от других методов, таких как ирригоскопия или виртуальная колоноскопия (КТ-колонография), фиброколоноскопия позволяет врачу непосредственно увидеть любые изменения слизистой: полипы, опухоли, язвы, участки воспаления.
• Возможность биопсии. При обнаружении любого подозрительного образования врач может через специальный канал колоноскопа ввести миниатюрные щипцы и взять небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Только гистология позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер новообразования.
• Лечебные манипуляции. Во время диагностической колоноскопии можно проводить и лечебные процедуры. Наиболее частая из них — полипэктомия, то есть удаление полипов. Поскольку большинство злокачественных опухолей толстой кишки развивается именно из полипов, их своевременное удаление является прямой профилактикой рака.

Показания к проведению фиброколоноскопии

Направление на исследование выдается врачом на основании определенных жалоб или в рамках скрининга. Важно понимать, что своевременное проведение ФКС может спасти жизнь. Все показания можно разделить на две большие группы.

Вот основные диагностические показания:

• Наличие в кале примесей крови или слизи.
• Необъяснимая железодефицитная анемия.
• Хронические боли в животе, особенно в нижних отделах.
• Нарушения стула (длительные запоры, сменяющиеся диареей).
• Положительный результат анализа кала на скрытую кровь.
• Подозрение на новообразование по результатам других исследований (УЗИ, КТ).
• Контроль за состоянием после операций на толстой кишке.

Профилактические (скрининговые) показания:

• Возраст старше 45–50 лет для всех людей, даже при отсутствии жалоб.
• Наличие колоректального рака у близких родственников (родители, братья, сестры), особенно если заболевание было диагностировано в молодом возрасте.
• Наличие в анамнезе у пациента полипов или рака толстой кишки.
• Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона с длительным течением.

Подготовка к колоноскопии: ключ к точному результату

Качество подготовки напрямую влияет на информативность исследования. Если кишечник будет очищен недостаточно хорошо, врач может пропустить небольшие полипы или начальные стадии рака. Подготовка состоит из двух важнейших этапов: соблюдения специальной диеты и приема слабительных препаратов для очистки кишечника.

Диета перед процедурой

За 2–3 дня до фиброколоноскопии необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету. Ее цель — уменьшить количество каловых масс и облегчить последующую очистку. Продукты, которые вызывают вздутие и образуют большой объем стула, должны быть полностью исключены.

Для вашего удобства мы составили таблицу разрешенных и запрещенных продуктов.

Накануне исследования последний прием твердой пищи разрешен в обед. Вечером и утром в день процедуры можно пить только прозрачные жидкости: воду, чай, осветленный сок.

Очистка кишечника

Для полного очищения кишечника используются специальные препараты на основе макрогола или других осмотических слабительных. Врач порекомендует конкретный препарат и схему его приема. Обычно раствор препарата нужно выпить в два этапа: половину объема вечером накануне ФКС, а вторую половину — утром в день исследования (прием последней порции должен быть окончен за 3–4 часа до процедуры). Это позволяет добиться наилучшего качества очистки.

Как проходит процедура фиброколоноскопии

Само исследование обычно занимает от 20 до 60 минут, в зависимости от анатомических особенностей кишечника и необходимости проведения дополнительных манипуляций. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, поэтому сегодня процедура часто проводится в состоянии медикаментозного сна (седации).

Проведение ФКС «во сне» (седация)

Седация — это не общий наркоз. Пациенту внутривенно вводятся специальные препараты, которые вызывают состояние поверхностного сна. Вы не будете чувствовать боли или дискомфорта, но при этом сохраняется самостоятельное дыхание. Пробуждение наступает быстро, сразу после окончания процедуры. Этот метод делает колоноскопию максимально комфортной и позволяет врачу спокойно и тщательно провести осмотр.

Ход исследования

Пациент лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами. После начала действия седации врач аккуратно вводит колоноскоп через анальное отверстие и медленно продвигает его по всем отделам толстой кишки до места ее перехода в тонкую кишку. Для лучшего обзора и расправления складок слизистой в просвет кишки подается небольшое количество воздуха или углекислого газа. Основной осмотр происходит на этапе извлечения аппарата. Если обнаруживаются полипы, их, как правило, сразу удаляют с помощью специальной петли (полипэктомия). При выявлении подозрительных участков выполняется биопсия.

После завершения фиброколоноскопии и пробуждения от седации вы можете ощущать легкое вздутие живота и позывы к отхождению газов. Это нормальное явление, которое проходит в течение нескольких часов.

Возможные результаты колоноскопии и что они означают

Сразу после процедуры врач сможет сообщить вам предварительные результаты визуального осмотра. Окончательный диагноз ставится после получения заключения гистологического исследования взятых образцов, что обычно занимает 7–14 дней.

Вот какие варианты заключения вы можете получить:

• Норма. Слизистая оболочка толстой кишки без видимых патологических изменений. Это наилучший результат.
• Полипы. Обнаружены и, скорее всего, удалены доброкачественные новообразования. После получения гистологии врач определит тип полипа (например, аденоматозный, который считается предраковым) и даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.
• Воспалительные заболевания. Могут быть выявлены признаки неспецифического язвенного колита, болезни Крона или других воспалительных процессов. Биопсия помогает подтвердить диагноз.
• Дивертикулы. Обнаружены мешковидные выпячивания стенки кишки. Сами по себе они не опасны, но могут воспаляться.
• Новообразование (опухоль). Если врач обнаруживает опухоль, он обязательно берет из нее биопсию. Только гистологическое исследование может определить, является ли опухоль злокачественной (рак) или доброкачественной.

Расшифровка результатов: что такое биопсия и гистологическое исследование

Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для микроскопического изучения. Гистологическое исследование — это процесс изучения этого образца ткани (биоптата) под микроскопом врачом-патоморфологом. Именно этот анализ дает ответ на главный вопрос: есть ли в ткани атипичные (раковые) клетки.

Патоморфолог оценивает структуру ткани, форму и размер клеток, наличие признаков инвазии (прорастания опухоли в соседние ткани). На основании этого исследования устанавливается точный диагноз: определяется тип опухоли (например, аденокарцинома), степень ее дифференцировки (насколько раковые клетки отличаются от нормальных). Эти данные имеют решающее значение для выбора дальнейшей тактики лечения.

Безопасность и возможные осложнения ФКС

Колоноскопия является безопасной процедурой, особенно когда выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенном медицинском учреждении. Однако, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с минимальным риском осложнений. К ним относятся перфорация (прокол стенки кишки) и кровотечение (чаще после удаления крупных полипов). Частота таких осложнений крайне низка и составляет доли процента.

Важно понимать, что риск пропустить рак на ранней стадии из-за отказа от фиброколоноскопии несоизмеримо выше, чем риск возможных осложнений от самой процедуры. Ранняя диагностика — это залог успешного и часто полного излечения рака толстой кишки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по скринингу и надзору за предраковыми изменениями и раком толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 4. — С. 95–124.
4. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / edited by Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Rex D. K., Schoenfeld P. S., Cohen J. et al. Quality indicators for colonoscopy // Gastrointestinal Endoscopy. — 2015. — Vol. 81, No. 1. — P. 31–53.