Биопсия и гистология: окончательное подтверждение диагноза рака кишки

Когда во время обследования, например колоноскопии, обнаруживается подозрительное новообразование в толстой кишке, возникает множество тревожных вопросов. Однако окончательное подтверждение диагноза рака кишки и получение ключевой информации для планирования лечения возможно только после биопсии с последующим гистологическим исследованием. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет не просто ответить на вопрос «рак или нет», но и определить точные характеристики опухоли, от которых будет зависеть вся дальнейшая тактика ведения пациента.

Что такое биопсия и гистологическое исследование и почему они так важны

Чтобы понять суть диагностики, важно различать два последовательных этапа: биопсию и гистологию. Эти термины часто используют вместе, но они обозначают разные процедуры.

• Биопсия — это сама процедура взятия небольшого фрагмента ткани (биоптата) из подозрительного участка. Цель — получить образец клеток для детального изучения.
• Гистологическое исследование (или патоморфологическое исследование) — это изучение полученного при биопсии образца ткани под микроскопом. Этим занимается врач-патоморфолог (гистолог). Он оценивает строение клеток, их взаимное расположение, выявляет признаки злокачественного роста и определяет тип опухоли.

Значимость этих процедур невозможно переоценить. Именно гистологическое заключение дает врачу-онкологу исчерпывающую информацию. На основании этого отчета принимаются решения о необходимости операции, ее объеме, а также о назначении химиотерапии или других видов лечения. Без патоморфологического исследования постановка диагноза «рак» неправомочна, а любое лечение будет назначено вслепую.

Как проводится биопсия новообразований толстой кишки

В подавляющем большинстве случаев биопсия новообразований толстой кишки выполняется во время эндоскопического исследования — колоноскопии. Это наиболее щадящий и информативный метод.

Во время процедуры врач-эндоскопист через специальный канал эндоскопа вводит миниатюрные щипцы (биопсийные щипцы) и «отщипывает» несколько крошечных фрагментов ткани с поверхности новообразования. Многих пациентов беспокоит вопрос болезненности. Важно понимать, что процедура взятия биопсии сама по себе безболезненна, так как слизистая оболочка кишки не имеет болевых рецепторов, которые отвечают за восприятие боли такого типа. Пациент не ощущает момент взятия ткани. Если во время колоноскопии удаляется полип целиком (полипэктомия), то весь удаленный материал также обязательно отправляется на гистологическое исследование.

В более редких случаях, при крупных опухолях или их недоступности для эндоскопа, биопсия может быть выполнена во время хирургической операции.

Что происходит с тканью после биопсии: путь в лабораторию

После того как фрагмент ткани получен, он начинает свой путь в патоморфологической лаборатории. Этот процесс требует времени и высокой точности, что и объясняет, почему результаты не готовы в тот же день.

Вот основные этапы этого пути:

1. Фиксация. Сразу после взятия образец помещают в контейнер с фиксирующим раствором, чаще всего с формалином. Это необходимо, чтобы остановить процессы разложения в тканях и сохранить их структуру такой, какой она была в организме.
2. Проводка и заливка. В лаборатории образец обезвоживают и пропитывают парафином. В результате он становится твердым блоком, похожим на кусочек воска. Это позволяет делать из него очень тонкие срезы.
3. Резка. С помощью специального прибора, микротома, лаборант делает с парафинового блока срезы толщиной в несколько микрометров (тоньше человеческого волоса).
4. Окрашивание. Тончайшие срезы помещают на предметные стекла и окрашивают специальными красителями. Самая распространенная окраска — гематоксилином и эозином. Разные структуры клеток по-разному впитывают красители, что делает их видимыми под микроскопом. Ядра клеток становятся синими, а цитоплазма — розовой.
5. Изучение под микроскопом. Врач-патоморфолог изучает окрашенные препараты, оценивая архитектуру ткани и характеристики клеток, и формирует заключение.

Весь этот процесс обычно занимает от 7 до 14 рабочих дней. Сроки могут варьироваться в зависимости от загруженности лаборатории и необходимости проведения дополнительных, более сложных исследований, например иммуногистохимических.

Расшифровка гистологического заключения: что означают термины

Получив на руки заключение, пациент видит множество сложных медицинских терминов. Понимание их основного значения поможет снизить тревогу и лучше подготовиться к разговору с врачом. Ниже представлена таблица с объяснением наиболее частых терминов в заключении при раке толстой кишки.

Молекулярно-генетическое исследование: ключ к персонализированному лечению

Современная онкология не ограничивается изучением ткани только под микроскопом. Для точного подбора терапии опухолевую ткань исследуют на наличие специфических мутаций в генах. При раке толстой кишки это в первую очередь определение статуса генов KRAS, NRAS, BRAF, а также оценка микросателлитной нестабильности (MSI).

Это исследование проводится на том же материале, который был получен при биопсии или операции. Результаты этого анализа помогают определить, будет ли эффективна для пациента таргетная терапия (препараты, целенаправленно действующие на клетки с определенными мутациями) или иммунотерапия (лекарства, которые активируют собственную иммунную систему для борьбы с опухолью). Такой подход позволяет сделать лечение максимально персонализированным и эффективным.

Надежность метода и возможные риски

Пациентов часто волнует вопрос о точности гистологического исследования и связанных с ним рисках. Гистология — это высокоточный метод, и ошибки в диагностике случаются крайне редко. Однако в сложных или сомнительных случаях всегда существует возможность получить «второе мнение» — передать готовые препараты (стекла) и парафиновые блоки в другую, референтную лабораторию для пересмотра.

Существует распространенный миф о том, что биопсия может спровоцировать рост или распространение опухоли. Современные научные данные и клиническая практика полностью опровергают это опасение. Риск распространения опухолевых клеток по ходу биопсийной иглы (применимо к другим органам) или во время эндоскопической биопсии в кишке является теоретическим и практически нулевым. Польза от получения точного диагноза, без которого невозможно начать правильное лечение, несоизмеримо выше любых минимальных рисков.

Осложнения самой эндоскопической биопсии, такие как кровотечение из места взятия ткани, встречаются очень редко и в большинстве случаев останавливаются самостоятельно или купируются врачом прямо во время процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — 5-е изд. — М.: Литтерра, 2010. — 880 с.
3. The WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Edited by Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. — 4th Edition. — Lyon: IARC Press, 2010. — 417 p.
4. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Разработчик: Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.