КТ и МРТ в стадировании рака толстой кишки: оценка распространения

Ключевую роль в стадировании рака толстой кишки играют современные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования предоставляют врачу исчерпывающую информацию о размерах опухоли, ее прорастании в соседние ткани, а также о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Точное определение стадии заболевания — это фундамент, на котором строится вся дальнейшая стратегия лечения и определяется прогноз для пациента. Понимание того, как и для чего проводятся эти процедуры, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики.

Зачем нужны КТ и МРТ при раке толстой кишки

Основная цель проведения КТ и МРТ после подтверждения диагноза «рак толстой кишки» — это стадирование, то есть точное определение степени распространения онкологического процесса. Стадия заболевания описывается по международной системе TNM, где T (tumor) — размер и глубина прорастания первичной опухоли, N (nodus) — поражение регионарных лимфатических узлов, а M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют детально оценить каждый из этих параметров, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики: будет ли это только хирургическое вмешательство или потребуется комбинация с химиотерапией и лучевой терапией.

Без точной картины распространения опухоли невозможно спланировать адекватное лечение. Например, небольшая опухоль без метастазов может быть удалена хирургически, в то время как наличие метастазов в печени или легких требует системного подхода, включающего химиотерапию. Таким образом, КТ и магнитно-резонансная томография — это не просто диагностические процедуры, а важнейшие инструменты для планирования пути к выздоровлению.

Роль компьютерной томографии (КТ) в определении стадии заболевания

Компьютерная томография является основным методом для оценки распространенности рака толстой кишки за ее пределами. Это исследование позволяет получить послойные изображения всего тела и с высокой точностью обнаружить метастазы в отдаленных органах. Для максимальной информативности КТ почти всегда проводится с внутривенным контрастированием.

Контрастное вещество, вводимое в вену, накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением, какими и являются злокачественные новообразования и метастазы. Это позволяет «подсветить» их на снимках и отличить от здоровых тканей. Многих пациентов беспокоит введение контраста, но важно понимать, что современные препараты безопасны, а серьезные аллергические реакции встречаются крайне редко. Перед процедурой обязательно собирается анамнез для выявления возможных противопоказаний.

Что именно оценивает врач на снимках КТ:

• Состояние органов брюшной полости и малого таза. В первую очередь тщательно исследуются печень и легкие, так как именно в эти органы чаще всего метастазирует рак толстой кишки.
• Поражение лимфатических узлов. Компьютерная томография позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы рядом с кишечником и вдоль крупных сосудов, что может свидетельствовать об их метастатическом поражении.
• Прорастание опухоли в соседние органы. Исследование помогает определить, вовлечены ли в процесс мочевой пузырь, стенка живота или другие прилегающие структуры.
• Общая картина. КТ дает панорамный обзор, позволяя исключить или подтвердить распространение болезни по всему организму.

Значение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для локальной оценки опухоли

Если компьютерная томография — это «глобальный» взгляд на организм, то магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет максимально детализированную картину непосредственно в области расположения опухоли. Этот метод особенно важен при раке прямой кишки, где точность оценки местного распространения имеет решающее значение для планирования операции и необходимости проведения предоперационной лучевой терапии.

МРТ малого таза с высокой точностью позволяет оценить:

• Глубину прорастания опухоли. Магнитно-резонансная томография детально показывает все слои стенки прямой кишки и позволяет определить, насколько глубоко в них проникла опухоль.
• Состояние мезоректальной фасции. Это тонкая пленка, окружающая прямую кишку вместе с жировой клетчаткой и лимфоузлами. Если опухоль не прорастает эту фасцию, шансы на успешное хирургическое удаление значительно выше.
• Регионарные лимфатические узлы. МРТ способна выявить даже небольшие лимфоузлы и по характерным признакам заподозрить их метастатическое поражение.
• Отношение опухоли к сфинктерному аппарату. При низком расположении опухоли это исследование помогает хирургу решить, возможно ли сохранить сфинктер и избежать формирования постоянной стомы.

Процедура МРТ не использует ионизирующего излучения, что делает ее абсолютно безопасной. Однако она требует от пациента полной неподвижности в течение 30—40 минут в замкнутом пространстве аппарата. Пациентам, испытывающим страх замкнутого пространства, могут быть предложены успокоительные препараты.

КТ и МРТ: сравнение и взаимодополняемость методов

Пациенты часто задаются вопросом, почему нельзя обойтись одним исследованием. Ответ заключается в том, что КТ и МРТ — не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Каждый из них имеет свои сильные стороны и лучше справляется с определенными задачами. Их совместное использование дает наиболее полную и точную картину заболевания.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых характеристик этих методов в контексте стадирования рака толстой кишки.

Как проходит процедура и что нужно знать о подготовке

Понимание того, как проходят исследования, помогает пациентам чувствовать себя спокойнее. И компьютерная томография, и МРТ требуют определенной подготовки, о которой подробно расскажет лечащий врач или сотрудник диагностического отделения.

Общие рекомендации по подготовке:

• Диета. За 1—2 дня до исследования может быть рекомендовано исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, свежий хлеб, газированные напитки).
• Голод. Исследования обычно проводятся натощак. Последний прием пищи должен быть за 4—6 часов до процедуры.
• Очищение кишечника. В некоторых случаях может потребоваться прием слабительных препаратов или очистительная клизма, особенно перед МРТ малого таза.
• Контрастирование. Если планируется КТ с контрастом, важно сообщить врачу обо всех случаях аллергии и заболеваниях почек. Перед исследованием потребуется сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек.

Сами процедуры безболезненны. Во время компьютерной томографии пациент лежит на столе, который плавно движется через кольцо аппарата (гентри). Во время МРТ стол заезжает в более узкий туннель. Главное требование — сохранять полную неподвижность во время сканирования, чтобы изображения получились четкими. Связь с медицинским персоналом поддерживается через микрофон.

Что означают результаты исследований для дальнейшей тактики лечения

Результаты КТ и магнитно-резонансной томографии, выраженные в виде заключения радиолога и серии изображений, являются основой для принятия решения на врачебном консилиуме. Онкологи, хирурги и радиотерапевты совместно анализируют полученные данные и определяют стадию заболевания по системе TNM.

На основе установленной стадии формируется индивидуальный план лечения. Например:

• Ранняя стадия (опухоль в пределах стенки кишки, без поражения лимфоузлов и метастазов): как правило, основным методом лечения является хирургическая операция.
• Местно-распространенная стадия (опухоль прорастает в соседние ткани или есть пораженные лимфоузлы): может потребоваться предоперационная химиолучевая терапия (особенно при раке прямой кишки), чтобы уменьшить опухоль и повысить шансы на ее полное удаление.
• Метастатическая стадия (наличие отдаленных метастазов): основным методом лечения становится системная химиотерапия, иногда в сочетании с таргетной или иммунотерапией. Хирургическое вмешательство может рассматриваться для удаления как первичной опухоли, так и метастазов.

Таким образом, точное стадирование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии — это не просто формальность, а критически важный этап, который определяет весь дальнейший путь пациента и позволяет выбрать наиболее эффективную и персонализированную стратегию борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
2. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Argilés G, Tabernero J, Labianca R, et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020;31(10):1291-1305.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика: учебник. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Т. 2. — 464 с.