Какие факторы влияют на прогноз при раке толстой кишки кроме стадии

Прогноз при раке толстой кишки (РТК) определяется не только стадией заболевания, которая является основным ориентиром для врачей и пациентов. Существует целый ряд дополнительных факторов, которые могут значительно повлиять на исход лечения и вероятность рецидива. Понимание этих нюансов позволяет составить более точную картину заболевания, персонализировать терапию и дать пациенту более четкое представление о перспективах. Эти факторы можно условно разделить на несколько групп: связанные с самой опухолью, с организмом пациента и с качеством проведенного лечения.

Гистологические характеристики опухоли: что показывает микроскоп

После удаления опухоли ее отправляют на гистологическое исследование — изучение ткани под микроскопом. Это не просто подтверждение диагноза, а получение важнейшей прогностической информации. Патоморфолог оценивает несколько ключевых параметров, которые говорят об агрессивности новообразования.

• Степень дифференцировки (Grade, G). Этот параметр описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки толстой кишки. Чем больше они похожи (высокая дифференцировка, G1), тем менее агрессивна опухоль и тем лучше прогноз. И наоборот, если клетки сильно отличаются от нормальных (низкая дифференцировка, G3) или совсем на них не похожи (недифференцированный рак, G4), опухоль считается более агрессивной и склонной к быстрому росту и метастазированию.
• Лимфоваскулярная инвазия. Этот термин означает, что раковые клетки были обнаружены в просвете кровеносных или лимфатических сосудов. Наличие такой инвазии повышает риск распространения опухоли по организму, так как сосуды служат «транспортными путями» для метастазов. Это считается неблагоприятным прогностическим признаком.
• Периневральная инвазия. Аналогично лимфоваскулярной инвазии, этот признак указывает на прорастание опухолевых клеток в нервные волокна. Это также связано с более высоким риском местного рецидива и худшим прогнозом.
• Опухолевые почки (Tumor budding). Это наличие небольших групп (от одной до четырех) раковых клеток на границе опухоли. Считается, что это первый шаг к метастазированию. Высокая активность этого процесса (много «почек») является признаком агрессивного течения рака толстой кишки и ухудшает прогноз.

Молекулярно-генетический портрет опухоли: ключ к индивидуальному прогнозу

Современная онкология уделяет огромное внимание изучению молекулярных и генетических особенностей опухоли. Этот «портрет» позволяет не только уточнить прогноз, но и подобрать наиболее эффективную таргетную или иммунную терапию. Для рака толстой кишки наиболее значимыми являются следующие маркеры.

• Микросателлитная нестабильность (MSI). Микросателлиты — это повторяющиеся участки ДНК. В некоторых опухолях нарушена система «ремонта» ошибок, возникающих при копировании ДНК, что приводит к изменениям в длине этих участков. Такой феномен называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли с высоким уровнем MSI (MSI-H) парадоксальным образом имеют более благоприятный прогноз и, что особенно важно, очень хорошо отвечают на иммунотерапию.
• Мутации в генах RAS (KRAS, NRAS) и BRAF. Наличие мутаций в этих генах является важным прогностическим и предиктивным фактором. Мутация в гене BRAF (особенно V600E) связана с очень агрессивным течением РТК и неблагоприятным прогнозом. Мутации в генах KRAS и NRAS также несколько ухудшают прогноз и, что критически важно, делают опухоль нечувствительной к некоторым видам таргетной терапии (анти-EGFR препаратам). Определение статуса этих генов является обязательным стандартом перед назначением лечения при метастатическом раке толстой кишки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Клинические и лабораторные показатели, влияющие на исход

Кроме характеристик самой опухоли, на прогноз влияют и другие клинические данные, которые врач оценивает до, во время и после лечения. Они дают комплексное представление о распространенности процесса и реакции организма.

В следующей таблице представлены ключевые клинические и лабораторные факторы и их значение для прогноза при РТК.

Общее состояние пациента и качество лечения как решающие факторы

Прогноз зависит не только от биологии опухоли, но и от самого пациента, а также от того, насколько качественно было проведено лечение. Эти факторы напрямую влияют на переносимость терапии и ее конечную эффективность.

Важнейшим аспектом является общее состояние здоровья пациента, или его функциональный статус. Для его оценки используются специальные шкалы (например, ECOG). Пациенты в хорошем общем состоянии, без тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечной недостаточности, сахарного диабета), лучше переносят как операцию, так и химиотерапию, что позволяет провести лечение в полном объеме и улучшает общие результаты.

Качество хирургического вмешательства — один из краеугольных камней успешного лечения рака толстой кишки. Прогноз напрямую зависит от того, удалось ли хирургу выполнить радикальную операцию (R0-резекцию), то есть полностью удалить опухоль с чистыми краями резекции (без раковых клеток на срезе). Также критически важно удалить и исследовать достаточное количество регионарных лимфатических узлов (стандарт — не менее 12), так как это необходимо для точного стадирования и определения необходимости послеоперационной химиотерапии.

Наконец, ответ на проведенную терапию (химиотерапию или лучевую терапию), если она проводилась до операции, также является мощным прогностическим фактором. Хороший ответ, выражающийся в значительном уменьшении опухоли, свидетельствует о ее чувствительности к лечению и ассоциируется с лучшим прогнозом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (2019). Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network, Inc.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.