Питание при раке прямой кишки: диета до, во время и после лечения

Правильно организованное питание при раке прямой кишки является одним из ключевых элементов комплексного подхода к лечению. Это не способ излечить заболевание, но мощный инструмент поддержки организма, который помогает легче перенести терапию, ускорить восстановление и улучшить общее самочувствие. Сбалансированный рацион направлен на снижение нагрузки на кишечник, восполнение дефицита питательных веществ и управление побочными эффектами лечения, что в совокупности значительно повышает качество жизни пациента на всех этапах борьбы с болезнью.

Общие принципы диеты при раке прямой кишки

Основная задача диеты при колоректальном раке — обеспечить организм достаточным количеством энергии и строительных материалов (белков, витаминов, минералов), минимизируя при этом раздражение и нагрузку на пораженный орган. Независимо от этапа лечения, существуют базовые рекомендации, которые формируют основу рациона. Соблюдение этих принципов помогает стабилизировать работу пищеварительной системы и подготовить ее к предстоящим испытаниям.

Ключевые принципы диетотерапии:

• Дробное питание. Прием пищи небольшими порциями 5–6 раз в день. Это позволяет не перегружать желудочно-кишечный тракт, улучшает усвоение нутриентов и помогает контролировать такие симптомы, как тошнота или чувство переполнения.
• Щадящая кулинарная обработка. Предпочтение следует отдавать приготовлению на пару, варке, тушению и запеканию. Жарка, особенно с использованием большого количества масла, и копчение исключаются, так как такие методы создают раздражающие вещества и тяжелы для переваривания.
• Температурный режим. Еда и напитки должны быть теплыми, но не горячими или слишком холодными. Экстремальные температуры могут дополнительно раздражать слизистую оболочку пищеварительного тракта.
• Достаточное потребление белка. Белок — основной строительный материал для клеток, особенно важный в периоды борьбы с болезнью и восстановления тканей после операции или лучевой терапии. Источниками должны служить нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, яйца, творог.
• Контроль клетчатки. Роль клетчатки в рационе меняется в зависимости от этапа лечения и индивидуальной переносимости. На некоторых этапах (например, после операции) ее количество резко ограничивают, в то время как в период реабилитации постепенно вводят обратно.
• Адекватная гидратация. Поддержание водного баланса критически важно, особенно при диарее или рвоте. Необходимо выпивать достаточное количество чистой воды, некрепкого чая, компотов.

Питание перед началом лечения

Период до начала активной терапии (хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии) — это время для подготовки организма. Основная цель диеты на этом этапе — укрепить иммунную систему, скорректировать возможный дефицит массы тела и питательных веществ, а также создать «запас прочности». Это поможет легче перенести агрессивное лечение и снизить риск осложнений.

На подготовительном этапе рекомендуется полноценный, сбалансированный рацион с повышенным содержанием легкоусвояемого белка. Следует отдавать предпочтение продуктам, которые не вызывают вздутия живота и дискомфорта. За несколько дней до планируемой операции, как правило, назначается специальная бесшлаковая (низковолокнистая) диета, чтобы максимально очистить кишечник. Важно заранее обсудить с лечащим врачом все детали предоперационной подготовки, включая особенности питания.

Диета во время химиотерапии и лучевой терапии

Этот период часто сопровождается побочными эффектами, которые напрямую влияют на питание: тошнота, рвота, диарея, запоры, изменение вкусовых ощущений, воспаление слизистой рта (стоматит). Диета становится симптоматической, то есть ее главной задачей является коррекция этих состояний и обеспечение организма питанием вопреки трудностям.

Многих пациентов беспокоит потеря аппетита. Важно понимать, что это нормальная реакция организма на лечение. Не стоит заставлять себя есть через силу. Лучше сосредоточиться на маленьких, но калорийных и богатых белком перекусах. Питательные коктейли, смузи, бульоны, крем-супы могут стать хорошим выходом в такой ситуации.

Для наглядности рекомендации по коррекции питания в ответ на побочные эффекты можно свести в таблицу:

Особенности питания после хирургического лечения

Диета после операции на прямой кишке направлена на создание максимального покоя для оперированного участка кишечника, чтобы обеспечить его заживление. В первые дни после вмешательства питание может быть парентеральным (внутривенным), затем пациента постепенно переводят на специальную диету.

Процесс расширения рациона идет поэтапно, от жидкой пищи к более твердой. Основой рациона в раннем послеоперационном периоде является низковолокнистая диета. Это означает временное исключение продуктов, богатых грубой клетчаткой: свежих овощей и фруктов, бобовых, цельнозернового хлеба, орехов. Такая мера необходима, чтобы уменьшить объем каловых масс и не травмировать место сшивания кишки (анастомоз).

Постепенное расширение рациона происходит по следующей схеме:

• Первые дни: вода, некрепкие бульоны, жидкие кисели.
• Далее (по разрешению врача): протертые супы, жидкие каши на воде, паровой омлет, суфле из нежирного мяса или рыбы.
• Постепенное введение продуктов: паровые котлеты, отварные овощи в протертом виде (картофель, морковь, кабачок), печеные яблоки, белый подсушенный хлеб.

Возвращение к обычному столу происходит медленно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Каждый новый продукт вводится в небольшом количестве с отслеживанием реакции организма. При наличии стомы (искусственного отверстия для выведения каловых масс) принципы диеты схожи, но особое внимание уделяется продуктам, которые могут вызывать повышенное газообразование или закупорку стомы.

Долгосрочная диета после завершения лечения: фокус на профилактику

После завершения всех этапов лечения и в период ремиссии питание играет важную роль в поддержании здоровья и снижении риска рецидива колоректального рака. Рекомендации во многом совпадают с общими принципами здорового питания, но с некоторыми акцентами. Главная цель — нормализация работы кишечника и поддержание здорового веса.

Часто возникает вопрос о полном исключении сахара из рациона из-за опасений, что он «кормит» опухоль. Научные данные не подтверждают, что полный отказ от сахара может остановить рост раковых клеток. Однако избыток простых углеводов и сахара в диете способствует набору лишнего веса, который является доказанным фактором риска для многих видов рака, включая РПК. Поэтому важнее сосредоточиться на общем балансе рациона и ограничении добавленного сахара, а не на полном отказе от всех углеводов.

Основные группы продуктов в долгосрочной диете при раке прямой кишки можно разделить на две категории:

Роль жидкости и пищевых добавок

Поддержание адекватного водного баланса — неотъемлемая часть диеты при РПК. Вода участвует во всех обменных процессах, помогает выводить токсины и предотвращает запоры. Рекомендуется пить 1,5–2 литра чистой негазированной воды в день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца.

Что касается витаминов, минералов и биологически активных добавок (БАД), их применение должно быть строго согласовано с лечащим врачом. Бесконтрольный прием некоторых добавок может не только быть бесполезным, но и навредить, например, снизить эффективность химиотерапии или вызвать нежелательные побочные реакции. Врач может назначить определенные препараты только при подтвержденном лабораторными анализами дефиците тех или иных веществ.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки» / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Argilés J. M., Busquets S., Stemmler B., López-Soriano F. J. Cancer cachexia: understanding the molecular basis // Nature Reviews Cancer. – 2014. – Vol. 14, № 11. – P. 754–762.
4. Rock C. L., Doyle C., Demark-Wahnefried W., Meyerhardt J., Courneya K. S., Daniel E. S. et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors // CA: a cancer journal for clinicians. – 2012. – Vol. 62, № 4. – P. 243–274.
5. Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer: a Global Perspective: Continuous Update Project Expert Report / World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. – 2018.