Уход за колостомой после операции по удалению рака прямой кишки

Жизнь после операции по удалению рака прямой кишки, которая потребовала формирования колостомы, — это новый этап, требующий адаптации и освоения важных навыков. Правильный и регулярный уход за стомой является основой для возвращения к полноценной, активной и комфортной жизни. Понимание принципов ухода, знание особенностей питания и физической активности позволяют предотвратить осложнения, сохранить здоровье кожи и чувствовать себя уверенно в любой ситуации. Этот процесс может поначалу казаться сложным, но со временем он становится рутинной и привычной частью повседневной гигиены.

Что такое колостома и почему она необходима

Колостома — это искусственно созданное отверстие на передней брюшной стенке, через которое выводится участок толстой кишки для отведения каловых масс. Ее формирование становится необходимым, когда после удаления злокачественной опухоли прямой кишки невозможно восстановить естественный путь прохождения кишечного содержимого. Стома (само отверстие кишки) не имеет замыкательного аппарата, как анальный сфинктер, поэтому человек не может контролировать процесс опорожнения кишечника. Для сбора выделений используются специальные мешки — калоприемники.

Колостомы бывают двух видов:

• Временная (превентивная) колостома. Ее формируют для того, чтобы защитить созданный кишечный анастомоз (место сшивания кишки) от воздействия каловых масс и дать ему время зажить. Через несколько месяцев или полгода проводится повторная, реконструктивно-восстановительная операция, в ходе которой стому закрывают и функция кишечника восстанавливается.
• Постоянная колостома. Формируется в случаях, когда опухоль расположена очень низко в прямой кишке и удаляется вместе с анальным сфинктером, что делает невозможным восстановление естественного опорожнения. С постоянной стомой человек живет всю оставшуюся жизнь.

Сама стома имеет ярко-красный или розовый цвет, она влажная на ощупь, как слизистая оболочка рта. В ней нет нервных окончаний, поэтому прикосновения к ней безболезненны. Небольшая кровоточивость при обработке является нормой, так как стома обильно снабжена мелкими кровеносными сосудами.

Первые шаги после операции: уход в стационаре

Непосредственно после хирургического вмешательства уход за колостомой осуществляет медицинский персонал. В этот период стома будет отечной, а ее размеры — больше, чем станут впоследствии. Это нормальная реакция тканей на операцию. Отек постепенно спадет в течение 4–8 недель, и стома примет свой окончательный размер и форму.

Задачи раннего послеоперационного периода:

• Обучение. Специализированная медицинская сестра (стоматерапевт) или лечащий врач научат вас и ваших близких основам ухода: как менять калоприемник, как обрабатывать кожу вокруг стомы, какие средства использовать.
• Подбор калоприемника. Вначале используются послеоперационные прозрачные калоприемники, чтобы медицинский персонал мог контролировать состояние стомы и характер выделений.
• Психологическая поддержка. Принятие изменений в собственном теле — важный этап. Не стесняйтесь задавать вопросы, делиться своими страхами и переживаниями с медицинскими работниками.

Первое опорожнение кишечника через колостому обычно происходит на 2–4-й день после операции. Изначально стул может быть жидким и нерегулярным, но по мере восстановления работы кишечника и расширения диеты он станет более оформленным и предсказуемым.

Пошаговое руководство по уходу за стомой в домашних условиях

Регулярный и правильный уход за кожей вокруг стомы (перистомальной кожей) — это ключ к предотвращению раздражения, мацерации (размокания) и инфекций. Здоровая кожа обеспечивает надежное крепление калоприемника и ваш комфорт. Процедуру смены калоприемника лучше проводить в ванной комнате, заранее подготовив все необходимое.

Вот основные этапы ухода:

1. Подготовка. Приготовьте новый калоприемник, мягкие салфетки или полотенце, мешок для мусора, ножницы с закругленными концами (если вы используете вырезаемые пластины), измеритель для стомы (трафарет), средства по уходу за кожей (очиститель, защитная пленка, паста-герметик, если они необходимы).
2. Удаление старого калоприемника. Аккуратно отклейте пластину калоприемника сверху вниз, придерживая кожу свободной рукой. Не следует делать резких движений, чтобы не повредить кожу. Для облегчения отклеивания можно использовать специальные спреи или салфетки «антиклей».
3. Очищение кожи. Осторожно протрите кожу вокруг стомы и саму стому мягкой салфеткой, смоченной в теплой воде. Не используйте мыло с маслами или кремами, спиртосодержащие растворы, так как они могут помешать надежному приклеиванию новой пластины или вызвать раздражение.
4. Осмотр кожи и стомы. Внимательно осмотрите перистомальную кожу. Она должна быть чистой, сухой и без признаков покраснения или высыпаний. Оцените цвет и размер стомы.
5. Высушивание кожи. Тщательно промокните кожу сухой мягкой салфеткой. Кожа должна быть абсолютно сухой перед наклеиванием новой пластины, так как влага мешает адгезии (прилипанию).
6. Измерение стомы и подготовка пластины. С помощью трафарета измерьте диаметр стомы. Вырежьте в клеевой пластине нового калоприемника отверстие, которое на 1–2 мм больше диаметра стомы. Слишком маленькое отверстие будет травмировать стому, а слишком большое приведет к контакту каловых масс с кожей и ее раздражению.
7. Нанесение средств ухода (при необходимости). Если кожа неровная, имеются складки или рубцы, можно использовать пасту-герметик для выравнивания поверхности и создания надежного прилегания. Защитные пленки («вторая кожа») создают барьер между кожей и выделениями.
8. Приклеивание нового калоприемника. Снимите защитную пленку с клеевой пластины. Согрейте пластину в руках для лучшей эластичности. Аккуратно наложите пластину на кожу, центрируя отверстие вокруг стомы, и приклейте снизу вверх, разглаживая все складки. Плотно прижмите пластину к коже на 30–60 секунд для надежной фиксации.

Правила замены и опорожнения калоприемника

Понимание того, как часто менять и опорожнять калоприемник, приходит с опытом. Существуют однокомпонентные системы (мешок и клеевая пластина составляют единое целое) и двухкомпонентные (пластина клеится на кожу, а мешок к ней крепится с помощью фланцевого кольца). Выбор системы зависит от индивидуальных предпочтений, типа кожи и активности.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с основными рекомендациями.

Опорожнять мешок следует, когда он заполнен на одну треть. Это предотвращает его отвисание под собственным весом, что может привести к отклеиванию пластины и протеканию. Опорожнение лучше производить, сидя на унитазе. Направьте дренажный конец мешка в унитаз, откройте зажим или липучку и дайте содержимому выйти. После этого протрите дренажный конец туалетной бумагой или влажной салфеткой и надежно закройте его.

Питание при колостоме: как избежать проблем

В первые 1,5–2 месяца после операции рекомендуется придерживаться щадящей диеты, постепенно расширяя рацион. В дальнейшем большинство людей со стомой могут вернуться к своему обычному питанию. Однако важно знать, какие продукты могут влиять на консистенцию стула, газообразование и запах, чтобы управлять этими процессами.

Ниже представлены группы продуктов и их возможное влияние на работу кишечника.

Ключевые правила питания: принимайте пищу регулярно, небольшими порциями 4–5 раз в день, тщательно пережевывайте еду и пейте достаточное количество жидкости (1,5–2 литра в день), чтобы избежать обезвоживания и запоров.

Возвращение к активной жизни: физические нагрузки и социальная адаптация

Наличие колостомы не является препятствием для активной и насыщенной жизни. После полного заживления и консультации с врачом можно и нужно возвращаться к привычным делам, работе, хобби и спорту.

• Физическая активность. Начинать следует с ходьбы. Через 2–3 месяца можно постепенно добавлять плавание (калоприемники водонепроницаемы), йогу, пилатес. Следует избегать поднятия тяжестей (более 5–10 кг) и видов спорта, связанных с напряжением брюшной стенки и риском травмы живота (тяжелая атлетика, борьба), чтобы снизить риск развития парастомальной грыжи. Для дополнительной поддержки можно использовать специальный бандаж.
• Одежда. Современные калоприемники плоские и незаметные под одеждой. Вы можете носить практически любую привычную одежду. Предпочтение стоит отдать моделям, которые не сдавливают область стомы. Брюки и юбки с завышенной талией могут быть более комфортными.
• Интимная жизнь. Стома не является противопоказанием для сексуальных отношений. Важны открытость, доверие и общение с партнером. Перед близостью рекомендуется опорожнить калоприемник. Можно использовать специальные мини-капы или непрозрачные, более компактные мешки.
• Путешествия. Путешествовать со стомой можно без ограничений. Главное — заранее рассчитать и взять с собой достаточный запас средств по уходу (в полтора-два раза больше, чем обычно требуется на этот период) и разместить их в ручной клади.

Возможные осложнения и когда следует обратиться к врачу

Хотя при правильном уходе осложнения возникают редко, важно знать их признаки, чтобы вовремя принять меры. Немедленно обратитесь к лечащему врачу или стоматерапевту, если вы заметили следующие симптомы:

Жизнь с колостомой — это путь, который требует терпения и обучения. Со временем уход за ней станет для вас таким же естественным, как чистка зубов. Поддержка близких, общение с другими стомированными пациентами и постоянный контакт с лечащим врачом помогут вам успешно пройти этот этап и вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество колоректальных хирургов. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Воробьев Г. И., Царьков П. В. Основы хирургии кишечных стом. — М.: Стольный град, 2002. — 112 с.
4. Black P. The role of the stoma care nurse in delivering holistic care // British Journal of Nursing. — 2016. — Vol. 25, № 17. — P. S4–S5.
5. Burch J. Stoma care: an update // Nursing Standard. — 2017. — Vol. 31, № 29. — P. 59–66.
6. Colostomy Guide / American Cancer Society (ACS). — 2020.
7. WCET International Ostomy Guideline / World Council of Enterostomal Therapists (WCET) Guideline Committee. — 2014.