мГЧРПЖ - вопрос № 13348

Здравствуйте! Анализируя представленную клиническую ситуацию, отвечу на ваши вопросы:
1. Достаточность времени для оценки снижения тестостерона
Да, времени более чем достаточно. При использовании Золадекса:
 Кастрационный уровень должен достигаться к 21 дню
Через 3 месяца терапии мы должны видеть стабильно низкие показатели
Ваши текущие значения 2.23-2.39 нмоль/л недостаточны
2. Признаки неполной эффективности Золадекса
В вашем случае есть четкие признаки субоптимального ответа:
Тестостерон не достиг целевого уровня <1.7 нмоль/л
 Тем более далек от оптимального <0.7 нмоль/л
Колебания уровня (1.83→2.23→2.39) вместо стабильного подавления
3. Показания к смене препарата АДТ
Рекомендую рассмотреть смену СЕЙЧАС по следующим причинам:
Показания к смене:
 Недостижение кастрационного уровня через 3 месяца
Метастатический процесс требует максимального подавления тестостерона
Высокий балл по Глисону (5+5) - агрессивная опухоль
Варианты коррекции:
1. Переход на Диферелин (трипторелин)  может дать лучший результат
2. Добавление антиандрогена (что уже делается с энзалутамидом)
3. Рассмотрение хирургической кастрации при неэффективности медикаментозной
Клинические рекомендации:
Положительные моменты:
 Отличная динамика ПСА (466→2.018 нг/мл) - это очень хороший ответ
-Энзалутамид работает эффективно
Тактика:
1. Немедленная смена Золадекса на Диферелин
2. Контроль тестостерона через 3-4 недели после смены
3. Цель: достижение <0.7 нмоль/л
4. При сохранении неадекватного подавления -
рассмотрение орхиэктомии
Прогноз: Учитывая отличный ответ по ПСА, оптимизация гормональной терапии должна дать еще лучшие результаты.
Рекомендую не откладывать смену препарата, так как при метастатическом процессе каждый месяц субоптимальной терапии может повлиять на долгосрочный прогноз.Но все это сделать после очной консультации с лечащим врачом