Метастатический рак прямой кишки: куда распространяется и как лечится

Диагноз «метастатический рак прямой кишки» (МРПК) может вызвать сильную тревогу и растерянность. Однако важно понимать, что это не приговор, а обозначение четвертой стадии заболевания, при которой опухолевые клетки распространились за пределы первичного очага в прямой кишке. Современная онкология обладает значительным арсеналом методов, позволяющих контролировать болезнь, продлевать жизнь и в некоторых случаях даже добиваться полного излечения. Главное — это четкое понимание ситуации и выверенный план действий, который разрабатывается командой специалистов для каждого пациента индивидуально.

Что такое метастатический рак прямой кишки и почему он возникает

Метастатический рак прямой кишки — это злокачественная опухоль, которая изначально возникла в слизистой оболочке прямой кишки, но со временем ее клетки приобрели способность к метастазированию. Метастазирование — это сложный биологический процесс, в ходе которого раковые клетки отрываются от основной (первичной) опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и с током крови или лимфы разносятся по всему организму. Осев в других органах, они начинают делиться и формируют новые опухолевые очаги, которые называются метастазами, или вторичными опухолями.

Возникновение метастазов является признаком того, что заболевание перешло в IV стадию. Это означает, что опухолевый процесс стал системным, то есть затрагивает не один орган, а организм в целом. Причиной такого распространения является биологическая агрессивность самой опухоли: ее клетки приобретают мутации, которые позволяют им преодолевать защитные барьеры организма и выживать в новой для себя среде — тканях других органов. Факторы риска, такие как поздняя диагностика первичного РПК или определенные молекулярно-генетические характеристики опухоли, повышают вероятность развития метастазов.

Основные пути и органы-мишени для метастазов

Пути распространения метастазов рака прямой кишки обусловлены особенностями кровоснабжения и лимфатического оттока от этого органа. Существуют наиболее типичные локализации вторичных очагов, которые врачи проверяют в первую очередь при обследовании. Понимание того, куда чаще всего распространяется опухоль, помогает в своевременной диагностике и планировании лечения.

Ниже перечислены основные органы, которые чаще всего поражаются при метастатическом раке прямой кишки:

• Печень. Это наиболее частый орган-мишень. Кровь от прямой кишки оттекает через систему воротной вены, которая несет ее напрямую в печень для очистки. Раковые клетки попадают в этот кровоток и оседают в печеночной ткани, образуя метастазы. Поражение печени может долгое время не вызывать симптомов.
• Легкие. Вторым по частоте местом метастазирования являются легкие. После прохождения через печень или по другим путям венозного оттока раковые клетки попадают в общий кровоток и с ним — в легкие, которые выполняют функцию «фильтра» для всей крови в организме.
• Брюшина. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающая органы. Рак прямой кишки может распространяться по ее поверхности, вызывая состояние, называемое перитонеальным карциноматозом. Это проявляется скоплением жидкости в животе (асцит) и болями.
• Отдаленные лимфатические узлы. Помимо регионарных (близлежащих) лимфоузлов, опухолевые клетки могут поражать и отдаленные группы лимфатических узлов — забрюшинные, надключичные.
• Кости и головной мозг. Эти локализации встречаются реже, но также возможны. Метастазы в костях могут вызывать сильные боли и повышать риск переломов. Поражение головного мозга проявляется неврологической симптоматикой: головными болями, головокружением, нарушением координации.

Современные подходы к лечению метастатического РПК

Лечение метастатического рака прямой кишки — это комплексная задача, требующая участия мультидисциплинарной команды врачей: онколога-химиотерапевта, хирурга-онколога, радиолога, патоморфолога. Стратегия лечения зависит от множества факторов: количества и расположения метастазов, общего состояния пациента, молекулярных характеристик опухоли. Целью может быть как полное излечение (при ограниченном числе удалимых метастазов), так и долгосрочный контроль над заболеванием с сохранением высокого качества жизни.

В современной онкологии используются различные методы лечения, которые могут применяться как последовательно, так и в комбинации друг с другом. Основные из них представлены в таблице ниже.

Системная терапия: основа борьбы с распространенным процессом

Поскольку метастатический РПК является системным заболеванием, именно лекарственная терапия составляет основу его лечения. Она позволяет воздействовать на раковые клетки вне зависимости от их местонахождения. Выбор конкретной схемы лечения зависит от молекулярно-генетического профиля опухоли, который определяется с помощью специального анализа опухолевой ткани.

• Химиотерапия. Это классический метод, использующий цитостатические препараты, которые нарушают процесс деления быстрорастущих клеток, в первую очередь раковых. Современные схемы химиотерапии для лечения рака прямой кишки обычно включают комбинацию нескольких препаратов (например, FOLFOX или FOLFIRI). Несмотря на возможные побочные эффекты (тошнота, слабость, выпадение волос), сегодня существует эффективная сопроводительная терапия, которая помогает хорошо их переносить.
• Таргетная терапия. Это более современный и целенаправленный подход. Таргетные препараты действуют на специфические молекулы-мишени, которые отвечают за рост и развитие опухоли. В отличие от химиотерапии, они меньше повреждают здоровые ткани. Перед их назначением обязательно проводится анализ на наличие мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF и других. При отсутствии мутаций могут быть эффективны препараты, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). При наличии других мишеней используются препараты, блокирующие рост сосудов опухоли (анти-VEGF).
• Иммунотерапия. Это революционное направление, которое «активирует» собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. Иммунотерапия показывает высокую эффективность, но только у небольшой группы пациентов с метастатическим раком прямой кишки, опухоли которых имеют специфический маркер — микросателлитную нестабильность (MSI-H).

Роль хирургии и лучевой терапии при метастазах

Вопреки распространенному мнению, что при IV стадии операция не проводится, при метастатическом раке прямой кишки хирургическое лечение может играть ключевую роль. Если у пациента имеется ограниченное количество метастазов (так называемое олигометастатическое поражение), например, несколько очагов в печени или легких, и их можно безопасно удалить, врачи могут предложить радикальную операцию. Такой подход часто сочетается с курсами химиотерапии до и после операции и дает шанс на полное излечение.

Даже если полное удаление всех очагов невозможно, хирургия может применяться с паллиативной целью: например, для устранения кишечной непроходимости, вызванной первичной опухолью, что значительно улучшает качество жизни.

Лучевая терапия при метастатическом РПК чаще всего используется для локального контроля. Ее могут назначить на область первичной опухоли в прямой кишке для уменьшения боли или кровотечения. Также радиотерапия очень эффективна для снятия болевого синдрома при метастазах в кости или для облучения одиночных метастазов в головном мозге (стереотаксическая радиохирургия).

Прогноз и качество жизни при метастатическом раке прямой кишки

Вопрос о прогнозе является одним из самых волнующих. Важно понимать, что прогноз при метастатическом раке прямой кишки очень индивидуален и зависит от множества факторов. К ним относятся количество и локализация метастазов, ответ опухоли на проводимое лечение, наличие определенных генетических мутаций и общее состояние здоровья пациента. Говорить об усредненных цифрах выживаемости некорректно, так как они не отражают уникальной ситуации каждого человека.

Благодаря появлению новых препаратов и комбинаций лечения для многих пациентов МРПК переходит в разряд хронического заболевания. Его можно контролировать годами с помощью поддерживающей терапии, позволяя вести активный и полноценный образ жизни. Ключевое внимание уделяется не только продолжительности, но и качеству жизни. Современная онкология включает в себя обязательный компонент — сопроводительную и паллиативную помощь. Она направлена на борьбу с симптомами болезни и побочными эффектами лечения: болью, тошнотой, слабостью, а также на оказание психологической и нутритивной поддержки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. — 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 920 с.
3. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R., et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Annals of Oncology. 2016;27(8):1386-1422.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Rectal Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E., et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2017;28(suppl. 4):iv22-iv40.