Рецидив рака прямой кишки: признаки, диагностика и варианты лечения

Рецидив рака прямой кишки — это возвращение злокачественной опухоли после завершения полного курса лечения, когда уже была достигнута ремиссия (отсутствие признаков заболевания). Услышать такой диагноз — тяжелое испытание, вызывающее страх и растерянность. Однако важно понимать, что современная онкология располагает эффективными методами для борьбы с вернувшимся заболеванием. Появление рецидива не означает, что первоначальное лечение было неверным или неэффективным. Это сложный биологический процесс, и знание его особенностей, своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения дают возможность продолжать борьбу за здоровье и качество жизни.

Что такое рецидив рака прямой кишки и почему он возникает

Рецидив — это повторный рост опухоли в области, где она находилась изначально, в соседних тканях или в отдаленных органах. Основная причина его возникновения заключается в том, что после первичного лечения (операции, химиотерапии или лучевой терапии) в организме могли остаться единичные опухолевые клетки. Эти клетки могут быть неактивными долгое время и не обнаруживаться стандартными методами обследования. Спустя месяцы или даже годы они способны активизироваться и дать начало новой опухоли. Вероятность рецидива зависит от множества факторов, включая стадию первичной опухоли, ее гистологический тип (степень агрессивности клеток), качество проведенного хирургического вмешательства и ответ организма на лечение.

Важно различать несколько видов рецидива рака прямой кишки, так как от этого напрямую зависит тактика дальнейшего лечения:

• Локальный рецидив — опухоль вновь появляется в том же месте, где была удалена, то есть в стенке прямой кишки или в области операционного шва (анастомоза).
• Регионарный рецидив — опухолевые клетки поражают близлежащие лимфатические узлы в малом тазу.
• Отдаленный (метастатический) рецидив — опухоль образует вторичные очаги, метастазы, в других органах. Наиболее часто при РПК метастазы обнаруживаются в печени, легких, брюшине и костях.

Понимание того, что рецидив является следствием биологических особенностей опухоли, а не чьей-либо ошибки, помогает сосредоточиться на главном — на планировании дальнейших действий и лечении.

Признаки и симптомы возможного рецидива РПК

Симптомы возвращения заболевания могут быть разнообразными и зависят от того, где именно возникла новая опухоль. Многие из них схожи с проявлениями первичного рака прямой кишки, поэтому регулярное наблюдение у онколога после лечения имеет критическое значение. Внимательное отношение к своему состоянию и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных сигналов позволяет выявить проблему на ранней стадии.

Ниже перечислены основные симптомы, которые могут указывать на рецидив рака прямой кишки:

• Изменения в работе кишечника: появление запоров или диареи, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения.
• Появление крови в стуле: может быть алой, темной или в виде сгустков.
• Боль: болевые ощущения в области малого таза, промежности, пояснице или внизу живота. Боль может быть постоянной или периодической.
• Общие симптомы: необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, потеря веса без видимых причин, снижение аппетита, длительное повышение температуры тела.
• Симптомы при отдаленных метастазах: при поражении печени могут появиться тяжесть в правом подреберье и желтушность кожи; при метастазах в легких — кашель, одышка; при поражении костей — боли в костях и риск переломов.

Важно помнить, что многие из этих симптомов могут быть вызваны и другими, менее серьезными причинами, например, последствиями проведенного лечения или сопутствующими заболеваниями. Однако игнорировать их нельзя. При появлении любого из перечисленных признаков необходимо незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Диагностика: как врачи выявляют возвращение заболевания

Для подтверждения или исключения рецидива РПК используется комплексное обследование. Его цель — не только обнаружить опухоль, но и точно определить ее расположение, размеры, степень распространения и взаимосвязь с окружающими органами. Это необходимо для выбора наиболее эффективной лечебной тактики. Стандартный план наблюдения после лечения первичного рака как раз и направлен на раннее выявление возможного рецидива.

Для диагностики рецидива применяются следующие методы. В таблице ниже описаны основные из них и цели их проведения.

На основе результатов этих исследований мультидисциплинарная команда врачей принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Виды рецидива рака прямой кишки и подходы к лечению

Стратегия лечения рецидива РПК всегда индивидуальна и зависит от его типа (локальный, регионарный, отдаленный), общего состояния пациента, а также от методов, которые применялись при лечении первичной опухоли. Главная цель — максимально полное удаление опухолевых очагов или контроль над их ростом для продления жизни и сохранения ее качества.

При локальном и регионарном рецидиве, если это возможно, предпочтение отдается радикальному хирургическому вмешательству. Часто операция бывает более сложной и обширной, чем первая, и может включать удаление соседних органов, если опухоль их затронула. Перед операцией или после нее может быть назначена химиолучевая терапия для уменьшения размеров опухоли и уничтожения оставшихся раковых клеток. Такой комбинированный подход повышает шансы на успех.

При отдаленном (метастатическом) рецидиве основной метод лечения — системная терапия. Она воздействует на весь организм и призвана контролировать рост опухолевых очагов во всех органах. В зависимости от молекулярно-генетических особенностей опухоли могут применяться:

• Химиотерапия: использование препаратов, которые уничтожают быстроделящиеся раковые клетки.
• Таргетная терапия: применение лекарств, целенаправленно воздействующих на определенные молекулы-мишени в опухолевых клетках, блокируя их рост и развитие.
• Иммунотерапия: активация собственной иммунной системы организма для борьбы с опухолью. Этот метод эффективен при определенном генетическом профиле опухоли.

В некоторых случаях при единичных метастазах (например, только в печени или легких) может быть рассмотрено их хирургическое удаление или применение локальных методов разрушения (радиочастотная абляция, стереотаксическая лучевая терапия). Это позволяет добиться длительной ремиссии даже при наличии отдаленных очагов.

Роль мультидисциплинарной команды в лечении рецидива

Лечение рецидива рака прямой кишки — это сложная задача, требующая скоординированной работы команды специалистов разного профиля. Такой подход называется мультидисциплинарным. Решение о тактике лечения принимается совместно на онкологическом консилиуме, в котором участвуют:

• Хирург-онколог (колопроктолог): определяет возможность и объем хирургического вмешательства.
• Химиотерапевт (врач-онколог): подбирает схемы системной лекарственной терапии.
• Радиотерапевт (радиолог): планирует и проводит курсы лучевой терапии.
• Врач-диагност (рентгенолог, эндоскопист): проводит и интерпретирует результаты исследований.
• Патоморфолог: изучает ткани опухоли для определения ее характеристик.

Совместная работа этих специалистов позволяет учесть все нюансы заболевания и состояния пациента, выбрать оптимальную последовательность лечебных методов и минимизировать риски. Пациент и его близкие также являются частью этой команды, и их активное участие в обсуждении плана лечения очень важно.

Прогноз и жизнь после лечения рецидива

Прогноз при рецидиве рака прямой кишки зависит от многих факторов: локализации и распространенности опухоли, времени, прошедшего с момента первичного лечения, общего состояния здоровья пациента и возможностей проведения радикального лечения. Безусловно, лечение рецидива является более сложной задачей, чем терапия первичной опухоли. Однако современные методы позволяют добиваться хороших результатов.

При локальном рецидиве, поддающемся хирургическому удалению, возможно достижение длительной ремиссии и даже полного излечения. При метастатической болезни основной целью становится перевод заболевания в хроническую, контролируемую форму, что позволяет продлить жизнь на многие годы с сохранением ее высокого качества. Важнейшую роль играют регулярное наблюдение после завершения лечения, соблюдение рекомендаций врача, а также психологическая поддержка. Жизнь с онкологическим диагнозом — это марафон, и поддержка близких, общение с психологом и участие в группах поддержки помогают найти силы для продолжения борьбы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
4. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E., et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2017; 28 (suppl_4): iv22-iv40.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal Cancer. Version 4.2023.