Аденокарцинома и другие типы рака прямой кишки: в чем разница

Столкнувшись с диагнозом злокачественной опухоли, важно понимать, что рак прямой кишки — это не однородное заболевание. Существуют различные его типы, и наиболее распространенным является аденокарцинома прямой кишки. Именно от гистологического типа опухоли, то есть от того, из каких клеток она возникла, зависят ее поведение, скорость роста, подходы к лечению и общий прогноз. Понимание этих различий — первый шаг к осознанному участию в процессе лечения и пониманию тактики, предлагаемой врачами.

Основные гистологические типы рака прямой кишки

Гистологический тип опухоли — это ее характеристика, основанная на микроскопическом исследовании образца ткани, полученного во время биопсии. Врач-патоморфолог изучает, на какие нормальные клетки организма похожи раковые. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и классифицировать новообразование. Хотя подавляющее большинство случаев рака прямой кишки приходится на один тип, существуют и другие, более редкие формы.

В зависимости от клеточного происхождения, все злокачественные опухоли прямой кишки можно разделить на несколько основных групп:

• Аденокарцинома. Развивается из железистых клеток слизистой оболочки, которые в норме вырабатывают слизь. Это самая частая форма, составляющая более 95% всех случаев.
• Плоскоклеточный рак. Происходит из плоских эпителиальных клеток, которые нетипичны для слизистой оболочки прямой кишки, но могут появляться в результате хронического воспаления или в переходной зоне анального канала.
• Нейроэндокринные опухоли (НЭО). Возникают из клеток, сочетающих в себе признаки нервных и эндокринных (продуцирующих гормоны) клеток. Ранее их часто называли карциноидами.
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО). Развиваются не из слизистой оболочки, а из особых клеток мышечной стенки кишки (интерстициальных клеток Кахаля).
• Лимфома. Злокачественная опухоль, происходящая из лимфоидной ткани, которая в небольшом количестве присутствует в стенке кишечника.
• Меланома. Крайне редкий для этой локализации тип рака, возникающий из пигментных клеток (меланоцитов).

Аденокарцинома прямой кишки: самый распространенный тип

Поскольку аденокарцинома является доминирующим типом рака прямой кишки, на ней стоит остановиться подробнее. Она возникает из железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность кишки. Главная задача этих клеток — продукция слизи, защищающей стенки кишечника и облегчающей прохождение каловых масс. Когда эти клетки становятся злокачественными, они начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль.

Важнейшей характеристикой аденокарциномы является степень ее дифференцировки. Этот термин описывает, насколько раковые клетки под микроскопом похожи на нормальные, здоровые железистые клетки. Чем больше сходства, тем выше дифференцировка и, как правило, тем менее агрессивно ведет себя опухоль.

• Высокодифференцированная (G1): клетки опухоли очень похожи на нормальные клетки слизистой. Такие опухоли обычно растут медленнее и имеют лучший прогноз.
• Умеренно дифференцированная (G2): клетки имеют заметные отличия от нормальных, но все еще сохраняют некоторые черты железистой структуры. Это наиболее частый вариант.
• Низкодифференцированная (G3): раковые клетки почти не похожи на здоровые. Они выглядят хаотично, быстро делятся и считаются более агрессивными.
• Недифференцированная (G4): клетки полностью утратили сходство с исходными, определить их происхождение очень трудно. Это самый агрессивный вариант.

Кроме степени дифференцировки, выделяют и особые гистологические подтипы аденокарциномы, которые могут влиять на прогноз:

• Слизистая (муцинозная) аденокарцинома: опухоль производит большое количество слизи. Может иметь особенности в ответе на химио- и лучевую терапию.
• Перстневидно-клеточная аденокарцинома: редкий и агрессивный подтип, при котором раковые клетки наполняются слизью и оттесняют ядро к периферии, становясь похожими на перстень с печаткой. Часто имеет худший прогноз.

Редкие формы злокачественных опухолей прямой кишки

Хотя другие типы рака встречаются в прямой кишке значительно реже, знание о них важно, так как подходы к их лечению могут кардинально отличаться от терапии аденокарциномы.

Плоскоклеточный рак более характерен для анального канала, но иногда встречается и в прямой кишке. Его развитие часто связывают с хроническими воспалительными процессами или вирусом папилломы человека (ВПЧ). Лечебная тактика для этого типа рака часто включает в себя химиолучевую терапию как основной метод.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) могут быть как медленнорастущими (высокодифференцированными), так и очень агрессивными (крупноклеточный или мелкоклеточный нейроэндокринный рак). Некоторые НЭО способны вырабатывать гормоны, вызывая специфические симптомы (карциноидный синдром). Лечение зависит от степени агрессивности и может включать хирургию, таргетную терапию и специфические виды химиотерапии.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — это не рак в классическом понимании (не карцинома), а саркома. Они происходят из соединительной ткани кишечной стенки. Ключевую роль в их лечении играет таргетная терапия препаратами, блокирующими определенные мутации в генах (например, KIT), что делает их принципиально отличными в лечении от аденокарциномы.

Лимфома и меланома в прямой кишке встречаются крайне редко и являются проявлением системных заболеваний. Их лечение проводится по протоколам, принятым в гематологии и дерматоонкологии соответственно, и обычно не включает стандартные схемы для рака прямой кишки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: ключевые различия типов рака прямой кишки

Для наглядности основные отличия между наиболее значимыми типами злокачественных новообразований прямой кишки можно свести в таблицу.

Почему так важна точная гистологическая диагностика

Результат гистологического исследования — это не просто название болезни. Это фундаментальная информация, на которой строится вся дальнейшая стратегия. Точное определение типа опухоли, степени ее дифференцировки и наличия специфических молекулярных маркеров позволяет онкологу выбрать наиболее эффективный план лечения.

Например, стандартная химиотерапия для аденокарциномы будет неэффективна при ГИСО, где нужны таргетные препараты. А при плоскоклеточном раке основной упор может быть сделан на лучевую терапию, которая играет вспомогательную роль при некоторых стадиях аденокарциномы. Именно поэтому биопсия и тщательное изучение полученного материала являются краеугольным камнем в диагностике и планировании лечения рака прямой кишки. Это тот самый ключ, который открывает дверь к персонализированной и наиболее действенной терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Rectal Cancer. Version 3.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th Edition, Volume 1. International Agency for Research on Cancer (IARC). — Lyon, 2019. — 645 p.