Давайте сначала кратко расшифрую ваш диагноз простыми словами, чтобы дальнейшие ответы были понятнее. Рак молочной железы IIB ст (T2N1M0): Это ранняя, не метастатическая стадия. T2 означает, что опухоль размером от 2 до 5 см. N1 —что есть поражение 1-3 близлежащих (подмышечных) лимфоузлов. M0 это самое главное, это означает, что отдаленных метастазов в других органах нет. Это локализованный процесс, который поддается радикальному лечению с целью полного излечения. G2: Умеренная степень злокачественности. Клетки уже отличаются от здоровых, но не являются самыми агрессивными.Люминальный B, HER2-негативный: Это молекулярный подтип опухоли. ER 8, PR 8 (позитивная): Это хорошая новость. Ваша опухоль очень чувствительна к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону). Она использует их как «топливо» для роста. Это хорошо, потому что у нас есть очень эффективное оружие гормональная терапия, которая это «топливо» перекрывает. HER2-neu 0 (негативный): Означает, что у опухоли нет избыточной экспрессии белка HER2, который отвечает за агрессивный рост. Это тоже хорошо, так как это убирает один из факторов агрессии. Ki-67 - 25%: Это индекс пролиферативной активности, то есть показатель того, как быстро делятся раковые клетки. Значение в 25% считается промежуточным, ближе к высокому. Именно этот показатель (вместе с другими) классифицирует вашу опухоль как «Люминальный B» (более активно делящийся), а не «Люминальный A» (более медленный).Теперь отвечу на ваши вопросы.1. Нормально ли по срокам такое ожидание операции (3 недели)?Да, с медицинской точки зрения это приемлемый срок. Психологически это ожидание очень тяжело, Однако с клинической точки зрения, для вашего типа опухоли (гормонозависимая, не самая быстрорастущая) ожидание в 2-4 недели не считается критичным и не влияет на прогноз. Это время необходимо для: Полного дообследования: Сдача анализов, консультация анестезиолога, ЭКГ и т.д.Планирования в стационаре: Формирование очереди на операции, подготовка операционной.Опасным считается необоснованное затягивание сроков на месяцы. Три недели это стандартная практика во многих онкологических центрах. Если вы заметите резкий рост опухоли или появление новых симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу.2. Можно ли обойтись гормональной терапией?Нет, на данном этапе нельзя.При локализованном раке молочной железы операция является "золотым стандартом" и обязательным первым этапом лечения, направленного на излечение. Цель операции удалить основной очаг опухоли. Без этого вылечиться невозможно.Гормональная терапия это ваш важнейший союзник, но ее роль адъювантная (профилактическая). Ее назначают после операции, чтобы:Уничтожить единичные раковые клетки, которые могли остаться в организме.Значительно снизить риск возврата (рецидива) болезни в будущем. Иногда гормональную терапию назначают до операции (неоадъювантно), чтобы уменьшить опухоль и сделать операцию менее травматичной, но операция все равно остается обязательным этапом. В вашем случае выбран путь "сначала операция", что является абсолютно стандартной и правильной тактикой. 3. Какое ориентировочно лечение ждет в будущем?Это именно то, о чем говорил консилиум: окончательный план будет утвержден после получения результатов гистологии удаленного материала. Но на основании вашего текущего диагноза, наиболее вероятный сценарий выглядит так:Операция. Будет удалена опухоль (либо с частью железы это органосохраняющая операция, либо вся железа это мастэктомия) и пораженные лимфоузлы.Гистологическое исследование после операции. Это ключевой момент. Оно даст окончательную информацию о размере опухоли, точном количестве пораженных лимфоузлов и чистоте краев резекции.Химиотерапия. С высокой долей вероятности, она будет рекомендована. Аргументы "ЗА" химиотерапию в вашем случае: Статус N1 (поражение лимфоузлов): Это главный фактор, который указывает на необходимость химиотерапии для снижения риска рецидива.Ki-67 25% и подтип Люминальный B: Это говорит о достаточно высокой скорости деления клеток, на которую хорошо действует химиотерапия.Лучевая терапия. Также высоковероятна. Она почти всегда назначается после органосохраняющих операций, а также при поражении лимфоузлов для "очистки" зоны операции и путей лимфооттока от возможных оставшихся клеток.Гормональная терапия. Обязательно. Вам будет назначен прием препаратов на длительный срок — минимум 5, а возможно и 10 лет. Это ваша главная защита от рецидива в долгосрочной перспективе.ваш вероятный путь: Операция -> (скорее всего) Химиотерапия -> (скорее всего) Лучевая терапия -> (обязательно) Длительная гормональная терапия.Порядок этапов может меняться, но состав лечения, скорее всего, будет именно таким.Ваш диагноз это не приговор. Это серьезное заболевание, но с очень хорошим прогнозом при правильном и полном лечении. У вас гормонозависимая опухоль, а это значит, что у врачей есть мощный инструмент для контроля над болезнью на долгие годы. Сейчас самое главное довериться врачам, пройти запланированную операцию и быть готовой к дальнейшим этапам. Обязательно задавайте вопросы своему лечащему онкологу, записывайте их заранее, чтобы ничего не забыть. Вы на правильном пути.
Мой ответ является информационной онлайн-консультацией. Он не является постановкой диагноза или официальным планом лечения. Окончательное решение о тактике лечения принимается только вашим лечащим врачом и онкологическим консилиумом после очного осмотра и изучения всех медицинских документов.
