Сниженный иммунитет как фактор риска развития рака анального канала

Сниженный иммунитет является одним из ключевых и доказанных факторов риска, способствующих развитию рака анального канала. Нормально функционирующая иммунная система способна распознавать и уничтожать предраковые клетки, а также контролировать хронические вирусные инфекции, которые лежат в основе большинства случаев этого заболевания. Когда защитные силы организма ослаблены, этот контроль теряется, что создает благоприятные условия для злокачественной трансформации клеток. Понимание этой связи крайне важно для людей, живущих с состояниями, подавляющими иммунитет, так как позволяет вовремя принять необходимые профилактические меры.

Почему ослабленный иммунитет повышает риск анального рака

Основной механизм, связывающий ослабленный иммунитет и рак анального канала, заключается в неспособности организма эффективно бороться с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус является причиной более 90% случаев плоскоклеточного рака анального канала. У большинства людей с нормальным иммунитетом инфекция ВПЧ проходит самостоятельно в течение одного-двух лет, не вызывая последствий. Однако при иммуносупрессии, то есть состоянии подавленного иммунитета, организм не может полностью элиминировать вирус.

В результате вирус папилломы человека персистирует (остается в организме надолго), встраивая свою генетическую информацию в клетки эпителия анального канала. Это приводит к хроническому воспалению и запуску процессов неконтролируемого деления клеток, что со временем может привести к развитию дисплазии (предраковых изменений), а затем и к инвазивному раку. Иммунная система в норме отслеживает и уничтожает такие измененные клетки, но при ее ослаблении этот важнейший защитный барьер перестает работать должным образом.

Основные причины клинически значимого иммунодефицита

Клинически значимое снижение иммунитета, повышающее риск развития анального рака, обычно связано с конкретными медицинскими состояниями или лечением, а не с частыми простудами или общим недомоганием. Важно четко разделять бытовое понятие «слабого иммунитета» и медицинский термин «иммуносупрессия».

Вот основные состояния, которые ведут к значительному подавлению иммунной защиты:

• ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека напрямую поражает клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты), что приводит к прогрессирующему ослаблению защитных сил организма. Пациенты с ВИЧ имеют в десятки раз более высокий риск развития рака анального канала по сравнению с общей популяцией.
• Иммуносупрессивная терапия. Это лечение, направленное на искусственное подавление иммунитета. Его назначают пациентам после трансплантации органов (чтобы предотвратить отторжение трансплантата) или для лечения тяжелых аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или болезнь Крона.
• Врожденные иммунодефициты. Это редкие генетические заболевания, при которых иммунная система не функционирует должным образом с рождения.
• Хронические воспалительные заболевания. Некоторые длительно текущие заболевания, даже без приема иммуносупрессоров, могут истощать ресурсы иммунной системы и способствовать развитию хронического воспаления в области ануса.

Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) при иммуносупрессии

Вирус папилломы человека — это не один вирус, а целая группа вирусов. Онкогенный потенциал, то есть способность вызывать рак, имеют только определенные его типы, так называемые типы высокого риска (например, ВПЧ 16 и 18). Связь ВПЧ, иммунитета и рака анального канала — это классический пример того, как подавление защитных сил организма позволяет инфекционному агенту реализовать свой онкогенный потенциал.

У пациентов со сниженным иммунитетом наблюдается сразу несколько негативных процессов, связанных с ВПЧ. Во-первых, у них выше вероятность персистенции вируса. Во-вторых, часто наблюдается коинфекция, то есть одновременное присутствие нескольких типов ВПЧ, включая типы высокого риска. В-третьих, переход от предраковых изменений (анальной интраэпителиальной неоплазии, AIN) к инвазивному раку происходит значительно быстрее, чем у людей с нормальным иммунным статусом. Поэтому для данной группы пациентов ключевое значение приобретает регулярный скрининг, направленный на раннее выявление предраковых состояний.

Практические рекомендации для пациентов из групп риска

Если у вас есть состояние, связанное со снижением иммунитета, паника — плохой советчик. Важно понимать, что повышенный риск не означает неизбежность заболевания. Ключевую роль играют осведомленность и проактивные действия по контролю за своим здоровьем. Необходимо выстроить четкий план совместно с лечащим врачом.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями для разных групп пациентов.

Можно ли «укрепить» иммунитет для профилактики рака анального канала

В контексте клинически значимой иммуносупрессии речь идет не об «укреплении» иммунитета с помощью витаминов или пищевых добавок, а о медицинском управлении состоянием, которое вызвало его ослабление. Эффективность популярных «иммуностимуляторов» для профилактики ВПЧ-ассоциированного рака не доказана. Основные усилия должны быть направлены на проверенные стратегии.

Наиболее эффективной мерой является контроль первопричины иммунодефицита. Для пациентов с ВИЧ — это достижение неопределяемой вирусной нагрузки с помощью АРТ. Для пациентов на иммуносупрессивной терапии — это тщательный подбор минимально эффективных доз препаратов под контролем врача. Здоровый образ жизни, отказ от курения (которое является отдельным фактором риска), сбалансированное питание и достаточная физическая активность поддерживают общее здоровье организма, но не могут заменить специфические медицинские меры контроля и скрининга при наличии серьезного иммунодефицита.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак анального канала и перианальной кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Anal Cancer Treatment (PDQ®) – Health Professional Version [Электронный ресурс] / National Cancer Institute (NCI) at the National Institutes of Health (NIH). — 2024.
4. Palefsky J.M. Human papillomavirus-related disease in men: not just a woman's problem // Journal of Adolescent Health. — 2010. — Vol. 46, № 4. — P. S12–S19.