Хронические анальные трещины и свищи: риски перехода в злокачественную опухоль

Длительно существующие, незаживающие анальные трещины и параректальные свищи вызывают у пациентов не только физический дискомфорт, но и серьезное беспокойство о возможном перерождении в рак. Важно понимать, что хотя риск злокачественной трансформации (малигнизации) таких состояний существует, он является относительно невысоким. Ключевую роль в этом процессе играет хроническое воспаление, которое поддерживает постоянное повреждение и восстановление тканей, создавая условия для развития злокачественных клеток. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение основной проблемы являются наиболее эффективной мерой профилактики подобных осложнений.

Что такое малигнизация и почему она может произойти

Малигнизация — это процесс превращения нормальных клеток ткани в злокачественные. В контексте анального канала этот процесс напрямую связан с длительным, непрекращающимся воспалением. Представьте, что на месте трещины или свища ткани постоянно пытаются зажить, но из-за инфекции, механического раздражения или других факторов этот процесс нарушается. Клетки вынуждены делиться снова и снова, чтобы восстановить поврежденный участок. При каждом таком делении существует минимальный шанс возникновения ошибки в генетическом коде клетки. Когда таких циклов повреждения и регенерации становится очень много, вероятность накопления критического числа мутаций возрастает. В какой-то момент одна из измененных клеток может потерять контроль над делением и дать начало росту опухоли.

Этот механизм универсален для многих видов рака, развивающихся на фоне хронических воспалительных заболеваний. Постоянное воспаление создает агрессивную среду, богатую факторами роста и активными молекулами, которые могут дополнительно стимулировать клеточное деление и способствовать выживанию мутировавших клеток. Таким образом, не сама трещина или свищ являются «раком», а создаваемые ими условия хронического воспаления становятся пусковым механизмом для злокачественного перерождения.

Анальная трещина и риск рака: когда стоит беспокоиться

Острая анальная трещина, которая появилась недавно и зажила в течение нескольких недель, не представляет онкологического риска. Опасность связана именно с хронической формой, когда дефект слизистой оболочки существует более 6–8 недель. Такая трещина отличается плотными, огрубевшими краями (их называют «каллезными»), а на ее дне могут быть видны мышечные волокна сфинктера. Именно в этих уплотненных краях и происходит непрерывный процесс воспаления и регенерации.

Большинство хронических анальных трещин никогда не перерождаются в рак. Однако длительное существование такого очага воспаления повышает вероятность развития плоскоклеточного рака — наиболее распространенного типа злокачественных опухолей анального канала. Поводом для углубленного обследования и повышенной настороженности должны стать изменения в характере симптомов, которые не укладываются в привычную картину хронической трещины.

Параректальный свищ: повышенный риск при длительном воспалении

Параректальный свищ (или фистула) — это патологический канал, который соединяет просвет прямой кишки с кожей в области промежности. Он часто является исходом острого парапроктита (гнойного воспаления тканей вокруг прямой кишки). Из свищевого хода постоянно или периодически выделяется гной, сукровица, что поддерживает непрекращающееся воспаление в окружающих тканях. Риск малигнизации при длительно существующих свищах (годами и десятилетиями) выше, чем при хронических трещинах.

Особую группу риска составляют пациенты с болезнью Крона — хроническим воспалительным заболеванием кишечника, для которого характерно образование сложных свищей. В этом случае само основное заболевание поддерживает мощное воспаление, что значительно увеличивает вероятность злокачественной трансформации. В зависимости от того, из каких клеток исходит рост опухоли, в области свища может развиться как плоскоклеточный рак, так и аденокарцинома (железистый рак).

Тревожные симптомы: как отличить обострение от возможной онкологии

Симптомы раннего рака анального канала могут маскироваться под проявления хронической трещины или свища, что затрудняет диагностику. Важно обращать внимание не столько на наличие симптомов, сколько на их изменение. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться, какие признаки требуют немедленного обращения к врачу-проктологу.

Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака анального канала

Нельзя рассматривать риск малигнизации в отрыве от основного фактора развития рака анального канала — вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенных типов (16, 18 и др.). Хроническая трещина или свищ создают «входные ворота» для инфекции. Поврежденная слизистая оболочка более уязвима для вируса. Если ВПЧ инфицирует клетки в зоне постоянного воспаления и регенерации, риск злокачественной трансформации многократно возрастает. Сочетание двух факторов — хронического воспаления и персистирующей ВПЧ-инфекции — создает наиболее опасные условия для развития опухоли. Поэтому при обследовании пациентов с длительно существующими трещинами и свищами врач может порекомендовать сдать анализ на вирус папилломы человека.

Диагностика и план действий: что предпримет врач

При подозрении на малигнизацию анальной трещины или свища диагностический поиск направлен на одно — исключить или подтвердить наличие злокачественных клеток. Стандартный план действий включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о длительности существования проблемы, изменении симптомов. При осмотре будет оценено состояние трещины или свища, наличие уплотнений, их консистенция и подвижность.
• Пальцевое исследование прямой кишки. Позволяет оценить состояние тканей, тонус сфинктера и выявить новообразования, недоступные внешнему осмотру.
• Аноскопия и ректороманоскопия. Инструментальные методы, позволяющие детально осмотреть слизистую оболочку анального канала и прямой кишки с помощью специального оптического прибора. Во время процедуры врач может оценить точные размеры и внешний вид подозрительного участка.
• Биопсия с гистологическим исследованием. Это ключевой и единственный метод, позволяющий поставить точный диагноз. Врач под местной анестезией берет небольшой фрагмент ткани из самого подозрительного участка (например, из уплотненных краев трещины или стенки свища). Этот образец затем изучается под микроскопом для выявления атипичных, раковых клеток.

Если гистологическое исследование подтверждает наличие злокачественной опухоли, пациента направляют к онкологу для дальнейшего обследования и выработки тактики лечения.

Профилактика малигнизации: своевременное лечение — лучшая защита

Основной и самый надежный способ предотвратить злокачественное перерождение хронической анальной трещины или свища — это устранить саму причину хронического воспаления. Не следует годами терпеть дискомфорт и заниматься самолечением. Обращение к врачу-проктологу (колопроктологу) при первых признаках проблемы или при ее затяжном течении является главным шагом на пути к здоровью.

Современная проктология предлагает эффективные методы лечения этих состояний. Для хронических трещин это может быть как консервативная терапия, направленная на снятие спазма сфинктера, так и малоинвазивные хирургические вмешательства (иссечение трещины). Лечение свищей практически всегда хирургическое, и его цель — полное удаление свищевого хода. Устранив источник хронического воспаления, вы устраняете и сам риск развития онкологического заболевания на его фоне.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак анального канала и перианальной кожи». Общероссийская общественная организация «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по колоректальному раку». — 2020.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.). Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Anal Carcinoma. Version 1.2024.
5. Glynne-Jones R., et al. Anal cancer: ESMO-ESSO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2014; 25 (Suppl 3): iii10–iii20.
6. Corman M.L. Corman's Colon and Rectal Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.