Жизнь с колостомой после лечения рака анального канала: практическое руководство

Жизнь с колостомой после лечения рака анального канала — это значительное изменение, которое требует времени для адаптации, но не является препятствием для полноценной и активной жизни. Формирование стомы, то есть хирургически созданного отверстия для выведения кишечного содержимого, часто становится необходимым этапом лечения для спасения жизни и здоровья. Понимание принципов ухода за стомой, правильное питание и психологическая поддержка позволяют человеку быстро адаптироваться к новым условиям, сохранить социальную активность и высокое качество жизни. Этот процесс — не финал, а начало нового этапа, который можно и нужно сделать комфортным.

Что такое колостома и почему она необходима

Колостома — это выведенный на переднюю брюшную стенку участок толстой кишки для отведения каловых масс. Необходимость в ее формировании при раке анального канала может возникнуть по нескольким причинам. Чаще всего это результат обширного хирургического вмешательства, когда удаляется значительная часть прямой кишки вместе с анальным сфинктером, что делает невозможным естественный процесс дефекации. Иногда стому формируют временно, чтобы обеспечить покой кишечнику на время проведения лучевой или химиолучевой терапии и дать тканям зажить, а затем, после восстановления, проводят операцию по ее закрытию. В зависимости от объема операции и индивидуальных особенностей течения заболевания, колостома может быть постоянной или временной.

• Постоянная колостома — формируется, когда восстановить непрерывность кишечника и функцию удержания невозможно. С ней человек живет всю оставшуюся жизнь.
• Временная колостома — создается на определенный срок (обычно несколько месяцев), после чего проводится реконструктивная операция по восстановлению нормального пассажа по кишечнику.

Важно понимать, что стома — это не болезнь, а измененная анатомия, которая позволяет организму функционировать. Сама по себе она не имеет нервных окончаний, поэтому не болит и не доставляет дискомфорта при прикосновении. Управление процессом опорожнения кишечника происходит с помощью специальных мешков — калоприемников, которые надежно крепятся к коже вокруг стомы.

Первые шаги: адаптация к стоме в послеоперационный период

Адаптация к жизни с колостомой начинается еще в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Этот период является ключевым для освоения навыков ухода и преодоления первичного психологического барьера. В первые дни после операции стома может быть отечной, но со временем ее размер уменьшится и стабилизируется в течение 6–8 недель.

В больнице пациента и его близких обучают основным правилам ухода. Этим занимается специально обученная медицинская сестра или врач-стоматерапевт. Процесс обучения включает:

• Осмотр стомы: оценка ее цвета (должен быть розово-красным, как слизистая рта), размера и формы.
• Уход за кожей вокруг стомы (перистомальной кожей): это важнейший аспект, так как здоровая кожа — залог надежной фиксации калоприемника и отсутствия осложнений.
• Подбор и смена калоприемника: специалист поможет подобрать подходящий тип системы и научит правильно вырезать отверстие в клеевой пластине, менять мешок и утилизировать использованный.
• Консультации по питанию: даются первые рекомендации по диете, чтобы наладить работу кишечника.

Психологическая поддержка на этом этапе крайне важна. Совершенно нормально испытывать смешанные чувства: страх, растерянность, гнев или даже отвращение. Важно не замыкаться в себе, задавать все волнующие вопросы врачу и медсестре, а при необходимости обратиться за помощью к психологу или в группы поддержки пациентов.

Ежедневный уход за стомой: пошаговая инструкция

Регулярный и правильный уход за колостомой является основой комфортной жизни и профилактики осложнений, таких как раздражение кожи или протекание. Со временем этот процесс становится рутинным и не занимает много времени. Процедуру смены калоприемника лучше проводить в ванной комнате.

Вот основные шаги по уходу за стомой и кожей вокруг нее:

1. Подготовка: заранее приготовьте все необходимое: новый калоприемник, ножницы с закругленными концами (если требуется вырезать отверстие), мягкие салфетки или нетканое полотенце, мешок для утилизации использованного калоприемника, теплую воду.
2. Удаление старого калоприемника: аккуратно отклейте пластину от кожи, двигаясь сверху вниз. Не следует делать резких движений. Можно использовать специальные средства для удаления адгезива, чтобы облегчить процесс.
3. Очищение кожи: осторожно протрите кожу вокруг стомы и саму стому мягкой салфеткой, смоченной в теплой воде. Использовать мыло, спиртосодержащие лосьоны или влажные салфетки с отдушками не рекомендуется, так как они могут сушить кожу и вызывать раздражение.
4. Осмотр и высушивание: внимательно осмотрите кожу на предмет покраснений, высыпаний или повреждений. Затем аккуратно промокните ее до полного высыхания. Влажная кожа мешает надежной фиксации новой пластины.
5. Подготовка нового калоприемника: измерьте диаметр стомы с помощью специального трафарета. Вырежьте в клеевой пластине отверстие, которое на 2–3 мм больше диаметра стомы. Это защитит кожу от контакта с кишечным содержимым и в то же время не будет сдавливать саму стому.
6. Наклеивание: снимите защитную пленку с клеевого слоя. Согрейте пластину в руках для лучшей эластичности. Аккуратно наложите пластину на кожу, совместив отверстие со стомой, и разгладьте ее от центра к краям, чтобы избежать образования складок. Прижмите пластину рукой на 30–60 секунд для надежной фиксации.

Частота смены калоприемника зависит от его типа. Однокомпонентные системы (мешок и пластина составляют единое целое) меняют 1–2 раза в сутки. В двухкомпонентных системах пластина может оставаться на коже 2–4 дня, а меняются только сменные мешки.

Питание при колостоме: как составить сбалансированный рацион

После формирования колостомы нет необходимости придерживаться строгой и пожизненной диеты. Цель питания — обеспечить регулярный, оформленный стул и минимизировать такие неприятные явления, как избыточное газообразование, диарея или запор. В первые 1,5–2 месяца после операции рекомендуется более щадящая диета, а затем рацион постепенно расширяется.

Основные принципы питания:

• Регулярность: принимайте пищу 4–5 раз в день небольшими порциями, желательно в одно и то же время.
• Тщательное пережевывание: это первый и очень важный этап пищеварения, который помогает избежать вздутия и облегчает работу кишечника.
• Достаточное количество жидкости: пейте не менее 1,5–2 литров воды в день, если нет других рекомендаций от врача.
• Постепенное введение новых продуктов: вводите новые продукты в рацион по одному, чтобы отследить реакцию организма.

Ниже представлена таблица с примерами продуктов и их влиянием на работу кишечника, которая поможет вам ориентироваться при составлении меню.

Возвращение к активной жизни: физическая нагрузка, работа и путешествия

Наличие колостомы не является препятствием для активной социальной и физической жизни. После полного заживления и реабилитации можно и нужно возвращаться к привычным делам. Важно лишь соблюдать некоторые меры предосторожности.

Физическая активность. Регулярные упражнения улучшают тонус мышц, в том числе брюшной стенки, и способствуют нормальной работе кишечника. Начинать следует с легких нагрузок, например ходьбы. Постепенно можно переходить к плаванию (в современных калоприемниках можно плавать), йоге, пилатесу. Следует избегать видов спорта, связанных с поднятием тяжестей и риском травмы живота. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Для дополнительной поддержки мышц живота можно использовать специальный бандаж.

Работа. Большинство людей со стомой могут вернуться к своей прежней профессиональной деятельности. Исключение составляет тяжелый физический труд. Если работа связана с подъемом тяжестей, стоит обсудить с руководством возможность смены обязанностей.

Путешествия. Путешествовать со стомой можно без ограничений. Главное — правильно подготовиться. Соберите специальную дорожную сумку, в которой будет все необходимое для ухода за стомой с запасом (в 1,5–2 раза больше, чем может понадобиться). В ручную кладь в самолет обязательно возьмите сменный комплект. Заранее вырежьте отверстия в нескольких пластинах, чтобы не делать этого в дороге.

Психологическая адаптация и интимная жизнь

Принятие изменений в своем теле — один из самых сложных аспектов жизни со стомой. Чувство стеснения, тревога по поводу запаха или звуков, страх быть отвергнутым партнером — это абсолютно нормальные реакции. Важно дать себе время на адаптацию. Современные калоприемники плоские, незаметные под одеждой и оснащены фильтрами, которые нейтрализуют запах.

Одежда. Нет необходимости полностью менять гардероб. Свободная, не сдавливающая область живота одежда будет более комфортной. Плотное белье или специальные пояса помогут дополнительно зафиксировать калоприемник и чувствовать себя увереннее.

Интимная жизнь. Колостома не является противопоказанием к сексуальным отношениям. Ключевую роль здесь играют доверие и открытый диалог с партнером. Перед близостью рекомендуется опорожнить мешок. Можно использовать специальные мини-капы или непрозрачные чехлы для калоприемников, чтобы чувствовать себя более комфортно. Главное — не бояться обсуждать свои чувства и опасения с близким человеком. Откровенность помогает преодолеть психологические барьеры и сохранить гармонию в отношениях.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

При правильном уходе большинство людей со стомой не сталкиваются с серьезными проблемами. Однако важно знать о возможных осложнениях, чтобы вовремя принять меры и обратиться за медицинской помощью. Незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом или стоматерапевтом, если вы заметили следующие симптомы:

• Раздражение кожи (перистомальный дерматит): покраснение, зуд, мокнутие или язвочки на коже вокруг стомы. Чаще всего это связано с неправильно подобранным размером отверстия в пластине или аллергической реакцией.
• Кровотечение: небольшое контактное кровотечение из слизистой стомы при обработке является нормой. Но если кровотечение обильное или идет из просвета кишки, это повод для срочного обращения к врачу.
• Изменение цвета стомы: если стома стала темной, багровой или черной, это может указывать на нарушение ее кровоснабжения и требует немедленной медицинской помощи.
• Втяжение (ретракция) или выпадение (пролапс) стомы: значительное изменение положения стомы относительно уровня кожи.
• Сужение (стеноз) стомы: затрудненное отхождение стула, которое может сопровождаться болями и вздутием.
• Грыжа в области стомы (парастомальная грыжа): появление выпячивания рядом со стомой.

Регулярные консультации со специалистом и внимательное отношение к своему состоянию помогут избежать большинства проблем и сохранить здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак анального канала и перианальной кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Ачкасов С. И., Суханов В. Г. Реабилитация больных со стомой. — М.: Литтерра, 2012. — 128 с.