Иммунотерапия: как заставить свой иммунитет бороться с раком гортани

Иммунотерапия при раке гортани — это современное и перспективное направление в онкологии, которое использует ресурсы собственной иммунной системы человека для борьбы со злокачественными клетками. В отличие от химиотерапии, которая напрямую уничтожает быстроделящиеся клетки (как опухолевые, так и здоровые), иммунотерапевтические препараты «обучают» или «активируют» иммунитет, чтобы он мог распознавать и атаковать опухоль. Этот подход позволяет добиться длительного контроля над заболеванием даже на распространенных стадиях, предлагая пациентам новые возможности лечения.

Принцип действия иммунотерапии при раке гортани: как это работает

В основе иммунотерапии лежит понимание того, как опухолевые клетки ускользают от иммунного надзора. Иммунная система, в частности Т-лимфоциты, постоянно патрулирует организм в поиске чужеродных или измененных клеток. Однако раковые клетки научились маскироваться, используя специальные белки на своей поверхности. Эти белки, например PD-L1, связываются с рецепторами на Т-лимфоцитах (например, PD-1), что служит сигналом «я свой, не трогай меня». Этот механизм, называемый «контрольной точкой иммунного ответа», по сути, нажимает на тормоз, останавливая иммунную атаку.

Современные иммунотерапевтические препараты, известные как ингибиторы контрольных точек, блокируют это взаимодействие. Они не дают белку PD-L1 на опухолевой клетке связаться с рецептором PD-1 на лимфоците. В результате «тормоз» отпускается, и Т-лимфоцит снова может распознать злокачественную клетку как врага и уничтожить ее. Таким образом, иммунотерапия не вводит в организм чужеродные вещества для борьбы с раком, а лишь снимает блокировку с уже существующих защитных сил организма, направляя их на прицельное уничтожение опухоли гортани.

В каких случаях назначают иммунотерапию при раке гортани

Назначение иммунотерапии — это взвешенное решение, которое принимается онкологом на основе множества факторов, включая стадию заболевания, общее состояние пациента и молекулярно-генетические характеристики опухоли. Этот вид лечения доказал свою эффективность в определенных клинических ситуациях.

Вот основные показания к применению иммунотерапии при раке гортани:

• Распространенный или метастатический рак. Иммунотерапия часто используется в качестве первой линии лечения у пациентов с опухолями, которые распространились на другие органы или не могут быть удалены хирургически. В этом случае она может применяться как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации с химиотерапией.
• Рецидивирующее заболевание. Если рак гортани вернулся после ранее проведенного лечения (хирургии, лучевой или химиотерапии), ингибиторы контрольных точек могут стать эффективным вариантом второй и последующих линий терапии.
• Определение биомаркеров. Важным фактором при принятии решения является уровень экспрессии белка PD-L1 на поверхности опухолевых клеток. Чем выше этот показатель, тем вероятнее, что опухоль ответит на лечение ингибиторами контрольных точек. Анализ на PD-L1 является стандартной процедурой перед началом терапии.

Важно понимать, что иммунотерапия подходит не всем пациентам. Противопоказаниями могут служить тяжелые аутоиммунные заболевания в анамнезе или прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммуносупрессоров).

Основные препараты для иммунотерапии рака гортани

В клинической практике для лечения плоскоклеточного рака головы и шеи, к которому относится и рак гортани, одобрено несколько иммунотерапевтических препаратов. Они относятся к классу ингибиторов контрольных точек и имеют схожий механизм действия, но могут отличаться по показаниям и схемам введения.

Ниже представлена таблица с основными препаратами, используемыми в лечении.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит лечение: чего ожидать пациенту

Процесс лечения с помощью иммунотерапии организован так, чтобы быть максимально комфортным и безопасным для пациента. Он состоит из нескольких этапов, и понимание каждого из них помогает снизить тревожность и подготовиться к процедурам.

Лечение обычно проходит по следующему плану:

1. Подготовка. Перед началом курса проводится полное обследование, включая анализы крови, компьютерную томографию для оценки распространенности процесса и биопсию опухоли для определения уровня экспрессии PD-L1.
2. Процедура введения. Препараты вводятся внутривенно, капельно. Сеанс длится от 30 до 90 минут. Процедура сама по себе безболезненна и сравнима с обычной капельницей. Периодичность введений зависит от конкретного препарата и схемы лечения и может составлять раз в 2, 3, 4 или 6 недель.
3. Длительность лечения. Иммунотерапия является длительным лечением. Ее продолжают до тех пор, пока она эффективна и хорошо переносится, или до момента развития неприемлемой токсичности. В некоторых случаях лечение может продолжаться до двух лет.
4. Контроль эффективности. Для оценки ответа опухоли на лечение регулярно, обычно каждые 2–3 месяца, проводятся контрольные обследования, такие как КТ или ПЭТ-КТ. В отличие от химиотерапии, эффект от иммунотерапии может наступать не сразу, а спустя несколько недель или даже месяцев.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Поскольку иммунотерапия активирует иммунную систему, ее побочные эффекты принципиально отличаются от тех, что возникают при химиотерапии. Они связаны с тем, что «расторможенный» иммунитет может атаковать не только опухолевые, но и здоровые клетки организма, вызывая воспалительные реакции. Такие реакции называются иммуноопосредованными нежелательными явлениями (далее — ИОНЯ).

Чаще всего встречаются следующие ИОНЯ:

• Кожные реакции: сыпь, зуд, сухость кожи.
• Желудочно-кишечные расстройства: диарея, боли в животе, воспаление кишечника (колит).
• Эндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), воспаление гипофиза, надпочечниковая недостаточность.
• Со стороны легких: кашель, одышка, воспаление легочной ткани (пневмонит).
• Общие симптомы: повышенная утомляемость, боли в суставах и мышцах.

Ключевое правило для пациента — немедленно сообщать лечащему врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах, даже если они кажутся незначительными. Своевременное выявление ИОНЯ позволяет эффективно управлять ими с помощью специальных препаратов (чаще всего кортикостероидов), временно приостановить лечение и избежать развития тяжелых осложнений. Большинство иммуноопосредованных нежелательных явлений полностью обратимы при правильном и вовремя начатом лечении.

Иммунотерапия и химиотерапия: в чем разница

Пациенты часто сравнивают иммунотерапию с химиотерапией, однако это два совершенно разных метода лечения. Понимание их ключевых отличий помогает сформировать правильные ожидания от терапии и ее возможных последствий.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования гортани». Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: Практическая медицина, 2018. — 688 с.
4. Cohen E.E.W. и др. Pembrolizumab versus methotrexate, docetaxel, or cetuximab for recurrent or metastatic head-and-neck squamous cell carcinoma (KEYNOTE-040): a randomised, open-label, phase 3 study. The Lancet. 2018; 393(10167): 156–167.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 1.2024.
6. Ferris R.L. и др. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck. New England Journal of Medicine. 2016; 375(19): 1856–1867.