Ситуация может быть серьёзной, нужно срочно оценить пациента в больнице.
Почему это опасно (возможные причины)
Отсутствие дефекации при наличии колостомы 3 дня возможна кишечная непроходимость (обструкция), закупорка стомы (заужение, фекальная пробка), либо парез кишечника. Это может быстро приводить к боли, рвоте, обезвоживанию и интоксикации.
Усиление отёка,болей в ногах и лимфостаз это риск инфекции (целлюлит), тромбоза; при выраженном отёке ухудшаются трофика и боль.
Онемение и «падающая» рука новые неврологические симптомы. Нужно исключить острое поражение нервов и позвоночника (включая компрессию спинного мозга), инсульт, метастазы или метаболические нарушения (анемия, электролитные сдвиги).
Сильная потеря аппетита и быстрое похудение это кахексия,дезадаптация; при неспособности есть риск обезвоживания и нарушения обмена веществ.
Что нужно сделать прямо сейчас
1. Немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую (особенно если есть сильная слабость, распадающаяся рука, нарушение речи,сознания, сильная одышка, лихорадка, выраженная боль или вздутие живота).
2. На приёме должны оперативно сделать: осмотр стомы (проверить проходимость), абдоминальную рентгенографию/КТ для исключения непроходимости, анализы крови (CBC гемоглобин, лейкоциты; электролиты; креатинин; печёночные пробы), при необходимости УЗИ/допплер ног (на тромбоз), НСГ/ВИП/КТ головы и/или позвоночника при новых невролог. симптомах.
3. Связаться с онкологом или срочно вызвать бригаду паллиативной помощи для оценки.
Чего нельзя делать дома
Не применять клизмы или сильные слабительные без консультации (при обструкции это опасно).
Не оставлять новые неврологические симптомы «на попозже» если рука внезапно ослабла/немеет, это повод для экстренного исследования.
Не ждать, если появляется лихорадка, усиление боли, рвота, видимое вздутие живота, спутанность сознания.
Что можно сделать до приезда врача/в больницу
Поддерживать адекватный питьевой режим (небольшими глотками воды/регидратационных растворов), если нет рвоты/тяжёлого вздутия.
Стараться не давать тяжёлую, трудноусвояемую пищу; мелкие порции калорийной, мягкой пищи или готовые питательные напитки ( по возможности).
При лимфостазе приподнять ногу, следить за кожей (предотвращать трещины/раны), при явных признаках инфекции (покраснение, локальное повышение температуры) срочно в ОП.
Собрать и взять с собой в больницу список текущих препаратов, бумажку с датой и типом колостомы и контакт онколога.
Дальнейшее лечение, что ожидаемо в стационаре
Уточнение причины отсутствия стомического отверстия (промывание/механическая санация, декомпрессия, возможно интубация кишечника или рентген‑процедуры).
Коррекция гидратации и электролитного баланса.
Болеутоление и, при необходимости, антибиотики (если есть инфекция).
Оценка и лечение тромбоза/инфекции/неврологических причин; при подозрении на компрессию спинного мозга срочная МРТ и лечение (возможно кортикостероиды).
Оценка питания назначение нутритивной поддержки (оральные смеси, при необходимости внутри венозное питание) и рассмотрение стимуляторов аппетита или коротких курсов кортикостероидов по показаниям (по назначению врача).
Подключение паллиативной команды и стомального ухода.
Кратко по приоритетам сейчас
1. Если есть внезапная слабость/онемение руки, нарушение речи/зрения ехать в скорую немедленно (возможен инсульт).
2. Если есть сильная боль, вздутие живота, рвота, отсутствие стомического выхода ехать в скорую (возможна непроходимость).
3. Если нет острых «красных» признаков связаться с онкологом и вызвать неотложную бригаду или доставить в профильный стационар в ближайшее время.
