Организация правильного питания при лечении рака носоглотки

Правильно организованное питание при лечении рака носоглотки является одним из ключевых элементов поддерживающей терапии. Оно направлено не на «лечение» опухоли диетой, а на поддержание сил организма, снижение побочных эффектов лучевой и химиотерапии, а также на предотвращение значительной потери веса. Адекватное поступление питательных веществ помогает пациенту легче переносить основное лечение, сохранять мышечную массу и поддерживать работу иммунной системы, что напрямую влияет на качество жизни и общие результаты терапии.

Почему питание так важно во время лечения рака носоглотки

Во время борьбы с онкологическим заболеванием организм испытывает колоссальную нагрузку. Лечение рака носоглотки (РНГ), особенно лучевая терапия, направленная на область головы и шеи, неизбежно вызывает побочные эффекты, которые мешают нормальному приему пищи. Понимание значимости питания помогает осознанно подходить к своему рациону и воспринимать еду как важную часть лечебного процесса.

Основные задачи питания в этот период:

• Профилактика кахексии. Кахексия — это синдром истощения, характеризующийся резкой потерей веса, мышечной и жировой ткани. Это состояние ослабляет организм, снижает его способность сопротивляться инфекциям и переносить противоопухолевое лечение.
• Поддержание иммунитета. Белки, витамины и микроэлементы являются строительным материалом для клеток иммунной системы. Их дефицит делает организм уязвимым перед инфекциями.
• Улучшение переносимости лечения. Пациенты с нормальным нутритивным статусом (показателем обеспеченности организма питательными веществами) лучше переносят курсы химиотерапии и лучевой терапии, у них реже возникают осложнения, требующие перерыва в лечении.
• Ускорение восстановления. Достаточное количество калорий и белка необходимо для регенерации здоровых тканей, поврежденных в ходе терапии, например, слизистой оболочки полости рта и глотки.

Таким образом, питание при раке носоглотки — это не просто удовлетворение голода, а стратегический компонент, помогающий организму выстоять в сложной борьбе и восстановиться после нее.

Основные принципы диеты при раке носоглотки

Диета должна быть адаптирована под индивидуальные потребности и состояние пациента, но существуют общие принципы, которых следует придерживаться. Главная цель — обеспечить организм максимальным количеством энергии и строительных материалов при минимальном раздражении слизистых оболочек.

Вот ключевые рекомендации по составлению рациона:

• Высокая калорийность и содержание белка. Потребность в энергии и белке у онкологических пациентов возрастает. Рацион должен быть обогащен калорийными продуктами, чтобы предотвратить потерю веса. Белок необходим для восстановления тканей и поддержания мышечной массы.
• Механически и химически щадящая пища. Еда должна быть мягкой, протертой или пюреобразной консистенции, чтобы не травмировать воспаленную слизистую. Исключаются острые, кислые, соленые, копченые и жареные блюда.
• Дробное питание. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 5–6 раз в день. Это позволяет уменьшить нагрузку на пищеварительную систему и избежать тошноты, а также обеспечивает равномерное поступление питательных веществ в течение дня.
• Комфортная температура. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными. Оптимальная температура — теплая, близкая к температуре тела. Это снижает болевые ощущения при глотании.
• Достаточное количество жидкости. Адекватная гидратация важна для всех функций организма и помогает справляться с сухостью во рту (ксеростомией) — частым побочным эффектом лучевой терапии.

Как справиться с побочными эффектами лечения

Большинство трудностей с питанием при РНГ связано с побочными эффектами лучевой и химиотерапии. Знание того, как адаптировать рацион под конкретную проблему, поможет сохранить адекватное поступление нутриентов.

В этой таблице собраны наиболее частые проблемы и способы их решения с помощью коррекции питания.

Рекомендуемые и нежелательные продукты

Правильный выбор продуктов — основа диеты при лечении рака носоглотки. Важно не только исключить вредное, но и сделать рацион максимально питательным и разнообразным в рамках существующих ограничений.

Вот список продуктов, которые составят основу вашего меню:

• Источники белка: нежирное мясо (курица, индейка, кролик) и рыба в виде суфле, паштетов, фрикаделек; яйца (омлеты, всмятку); творог, натуральный йогурт, кефир; бобовые в виде пюре.
• Источники углеводов: хорошо разваренные каши (овсяная, рисовая, гречневая), протертые до консистенции крема; картофельное пюре; кисели; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы.
• Источники жиров: растительные масла (оливковое, подсолнечное), сливочное масло, добавляемые в готовые блюда; авокадо в виде пюре.
• Овощи и фрукты: только после термической обработки, в виде пюре или муссов (печеные яблоки, бананы, кабачковое, тыквенное пюре).

А вот список продуктов и блюд, которых следует избегать, чтобы не провоцировать раздражение слизистых и другие побочные эффекты:

• Раздражающая пища: острое, соленое, кислое, маринованное, копченое.
• Грубая пища: жесткое мясо, сырые овощи, орехи, семечки, хлеб с коркой, чипсы.
• Жареные блюда: они тяжелы для переваривания и могут усиливать тошноту.
• Слишком горячая или холодная еда.
• Алкоголь и газированные напитки: они сильно раздражают слизистую оболочку и могут вызывать вздутие.
• Кислые соки и фрукты: апельсины, лимоны, томаты, клюква.

Специализированное питание: когда обычной еды недостаточно

В ситуациях, когда из-за выраженных побочных эффектов пациент не может употреблять даже протертую пищу в достаточном объеме, на помощь приходит специализированное энтеральное питание. Это готовые сбалансированные смеси, содержащие все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины и минералы в легкоусвояемой форме.

Энтеральное питание выпускается в виде напитков с разными вкусами. Его можно пить через трубочку или добавлять в обычные блюда (каши, пюре) для повышения их питательной ценности. В тяжелых случаях, когда пероральный прием пищи невозможен, может быть установлен назогастральный зонд (тонкая трубка через нос в желудок) или гастростома (трубка, установленная непосредственно в желудок через брюшную стенку) для введения питательных смесей. Важно понимать, что это временная мера, которая позволяет организму получать все необходимое для борьбы с болезнью и восстановления.

Примерное меню на один день

Этот пример поможет понять, как может выглядеть дневной рацион, составленный с учетом всех рекомендаций. Блюда должны быть приготовлены на пару, отварены или запечены, а затем измельчены до нужной консистенции.

• Завтрак: протёртая овсяная каша на молоке со сливочным маслом, паровой омлет.
• Второй завтрак: печёное яблоко в виде пюре или специализированная питательная смесь.
• Обед: крем-суп из брокколи, паровое суфле из индейки, картофельное пюре.
• Полдник: творожный мусс с бананом.
• Ужин: пюре из отварной рыбы (хек, треска), пюре из моркови.
• Перед сном: стакан теплого киселя или натурального йогурта.

Роль питьевого режима

Поддержание водного баланса — критически важная задача при лечении РНГ. Лучевая терапия часто вызывает сухость во рту, что затрудняет не только прием пищи, но и речь. Обезвоживание усугубляет общую слабость и интоксикацию.

Необходимо выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца. Пить следует небольшими порциями в течение всего дня. Помимо чистой негазированной воды, в питьевой режим входят некрепкий чай, компоты из сухофруктов, кисели, отвар шиповника и овощные отвары. Это поможет не только восполнить баланс жидкости, но и обеспечить организм дополнительными витаминами.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования носоглотки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». – 2020.
2. Снеговой А.В., Кононенко И.Б., Ларионова В.Б., Сельчук В.Ю. Нутритивная поддержка в онкологии. Практическое руководство. – М.: АБВ-пресс, 2020. – 160 с.
3. Ткаченко Е.И. (ред.). Нутрициология и клиническое питание. – М.: Медицинское информационное агентство, 2019. – 688 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. Version 1.2024.
5. Arends J., Bachmann P., Baracos V. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients // Clinical Nutrition. – 2017. – Vol. 36, No. 1. – P. 11–48.
6. Lacey J., Corbett J. (Eds.). Nutrition and the Cancer Patient. – Wiley-Blackwell, 2013. – 232 p.