Современные методы диагностики рака слюнной железы: от биопсии до ПЭТ-КТ

Столкнувшись с подозрением на рак слюнной железы, каждый человек испытывает сильное беспокойство и неопределенность. В этот момент крайне важно получить максимально полную и достоверную информацию о своем состоянии. Современная медицина предлагает обширный арсенал методов диагностики, позволяющих не только выявить злокачественное новообразование, но и точно определить его тип, стадию и распространенность. Этот всеобъемлющий подход к диагностике рака слюнной железы является ключевым для разработки наиболее эффективного плана лечения. От первого визита к врачу до высокотехнологичных исследований, таких как биопсия и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, каждый этап приближает вас к ясному пониманию ситуации и началу своевременной терапии.

Первые шаги: консультация специалиста и физикальный осмотр

Путь к точной диагностике начинается с посещения врача-отоларинголога (ЛОР-врача) или онколога. Во время первичной консультации специалист внимательно выслушивает ваши жалобы, собирает анамнез — информацию о развитии заболевания, сопутствующих патологиях и образе жизни. Вы можете быть обеспокоены тем, какие вопросы будет задавать врач, но это необходимо для полной картины. Вас могут спросить о начале симптомов, их характере (например, боль, увеличение железы, затруднение глотания), наличии других заболеваний, курении, употреблении алкоголя или контакте с вредными веществами, а также о случаях рака в вашей семье.

Далее проводится физикальный осмотр, включающий пальпацию (прощупывание) слюнных желез, а также лимфатических узлов на шее. Опытный врач сможет оценить размер, консистенцию, подвижность и болезненность образования, если оно присутствует. Важно не стесняться задавать вопросы и делиться всеми своими ощущениями, так как даже незначительные детали могут иметь значение для постановки диагноза. Физикальный осмотр помогает определить направление для дальнейших, более детальных исследований.

Визуализирующие исследования: УЗИ, КТ и МРТ в диагностике рака слюнной железы

После первичной консультации врач назначает визуализирующие исследования, которые позволяют «заглянуть» внутрь и получить подробные изображения пораженной области. Эти методы играют центральную роль в определении размеров опухоли, ее точного расположения, вовлечения окружающих тканей и метастазирования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ)

  Ультразвуковое исследование слюнных желез часто является первым методом инструментальной диагностики из-за его доступности, неинвазивности и отсутствия лучевой нагрузки. Во время УЗИ врач с помощью ультразвуковых волн получает изображение железы и окружающих структур. Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие образования, его размер, форму, границы и внутреннюю структуру (кистозное или солидное). Оно также может помочь оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Однако ультразвуковое исследование не всегда способно точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, поэтому при обнаружении подозрительных изменений всегда требуются дополнительные методы.

• Компьютерная томография (КТ)

  Компьютерная томография предоставляет более детальные и высокоточные изображения по сравнению с УЗИ. Во время КТ используются рентгеновские лучи и компьютерная обработка для создания серии поперечных срезов исследуемой области. Часто применяется контрастное вещество, которое вводится внутривенно и позволяет лучше визуализировать кровеносные сосуды и опухоли, так как они активно накапливают контраст. Компьютерная томография позволяет точно определить размеры и локализацию опухоли, оценить ее распространение на костные структуры (например, нижнюю челюсть), а также состояние лимфатических узлов шеи. Многие пациенты беспокоятся о лучевой нагрузке при проведении компьютерной томографии. Важно понимать, что доза излучения тщательно контролируется, а диагностическая ценность исследования значительно перевешивает потенциальные риски.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  Магнитно-резонансная томография использует мощные магнитные поля и радиоволны для получения детализированных изображений мягких тканей, что делает ее особенно ценной при диагностике опухолей слюнных желез. В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение. Магнитно-резонансная томография позволяет более точно оценить распространение опухоли на нервы, сосуды и окружающие мягкие ткани, что особенно важно для планирования хирургического вмешательства. Пациентов часто волнует длительность процедуры и необходимость находиться в замкнутом пространстве. Если у вас есть клаустрофобия, сообщите об этом врачу – могут быть предложены открытые аппараты МРТ или легкие седативные препараты. Для выбора между КТ и МРТ врач оценивает конкретную клиническую ситуацию, учитывая преимущества каждого метода для выявления определенных характеристик опухоли.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ): для чего нужна

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это высокотехнологичный метод, который объединяет функциональные возможности ПЭТ (определение метаболической активности клеток) и анатомическую детализацию КТ. При проведении позитронно-эмиссионной томографии пациенту внутривенно вводят небольшое количество радиоактивного индикатора, чаще всего это глюкоза, меченная фтором-18 (18F-ФДГ). Опухолевые клетки, как правило, обладают повышенным обменом веществ и активно накапливают этот индикатор, что позволяет их визуализировать.

ПЭТ-КТ особенно ценна для:

• Выявления отдаленных метастазов, которые могут быть не видны на других исследованиях.
• Оценки распространенности заболевания (стадирования) по всему организму.
• Дифференциальной диагностики рецидива опухоли от послеоперационных изменений или лучевого фиброза.
• Оценки эффективности проводимого лечения.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, обычно назначается не на первом этапе, а в тех случаях, когда требуется более точное стадирование или есть подозрение на метастазирование.

Биопсия слюнной железы: золотой стандарт диагностики

Несмотря на все возможности визуализирующих методов, окончательный диагноз рака слюнной железы может быть поставлен только на основании морфологического исследования образца ткани. Биопсия — это процедура взятия небольшого фрагмента ткани из подозрительного образования для последующего изучения под микроскопом. Именно биопсия является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет не только подтвердить наличие злокачественных клеток, но и определить гистологический тип опухоли, что критически важно для выбора тактики лечения.

Различают несколько видов биопсии слюнной железы:

Лабораторные методы исследования биопсийного материала

Полученный при биопсии материал направляется в патоморфологическую лабораторию для детального изучения. От качества и глубины этого исследования зависит точность диагноза и, как следствие, правильность выбора тактики лечения.

• Цитологическое исследование

  При цитологическом исследовании специалисты изучают клетки, полученные при тонкоигольной аспирационной биопсии, под микроскопом. Оцениваются форма, размер, структура ядер и цитоплазмы клеток, их расположение и наличие атипии – признаков злокачественного перерождения. Цитологическое исследование позволяет быстро получить предварительный результат, однако его точность может быть недостаточной для окончательной классификации редких типов опухолей слюнных желез.

• Гистологическое исследование

  Гистологическое исследование проводится на образцах ткани, полученных при трепан-биопсии или хирургическом удалении. Ткань проходит специальную обработку, заливается в парафин, нарезается на тончайшие срезы и окрашивается. Патоморфолог изучает эти срезы под микроскопом, оценивая не только клетки, но и их взаиморасположение, структуру ткани, наличие инвазии (прорастания) в окружающие структуры. Гистологическое исследование является основным методом для окончательного определения типа опухоли, ее степени злокачественности и других характеристик, которые имеют прогностическое значение.

• Иммуногистохимическое исследование (ИГХ)

  Иммуногистохимическое исследование — это более углубленный метод, который часто применяется в дополнение к гистологическому. С помощью специальных антител определяются специфические белки (маркеры) на поверхности или внутри опухолевых клеток. Эти маркеры помогают точно идентифицировать тип опухоли, ее происхождение, а также предсказать ответ на определенные виды терапии. Иммуногистохимическое исследование особенно важно для дифференциальной диагностики редких или атипичных форм рака слюнных желез, а также для определения прогностических факторов.

Дополнительные методы исследования: сиалография и сиалоэндоскопия

В некоторых случаях для получения более полной картины состояния слюнных желез и их протоков могут быть применены специальные дополнительные методы.

• Сиалография

  Сиалография — это рентгенологический метод исследования слюнных желез с использованием контрастного вещества. В проток слюнной железы вводится тонкий катетер, через который подается контрастный препарат, заполняющий всю протоковую систему. Затем делаются рентгеновские снимки. Этот метод позволяет визуализировать структуру протоков, выявить сужения, расширения, камни, кисты или внешнее сдавление протоков опухолью. Сиалография может быть полезна для оценки состояния протоковой системы, хотя и менее информативна для прямого выявления самой опухоли.

• Сиалоэндоскопия

  Сиалоэндоскопия представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой в проток слюнной железы вводится тонкий эндоскоп (тонкая трубочка с камерой). Это позволяет врачу непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность протоков, выявить патологические изменения, удалить мелкие камни или взять биопсию из подозрительных участков внутри протока. Метод активно развивается и становится все более доступным, предлагая уникальные возможности для диагностики и малоинвазивного лечения некоторых заболеваний слюнных желез.

Роль общих лабораторных анализов в процессе диагностики

Хотя общие лабораторные анализы крови и мочи не являются специфичными для диагностики рака слюнной железы, они играют важную роль в общей оценке состояния здоровья пациента.

Они позволяют:

• Выявить анемию, воспалительные процессы или другие нарушения, которые могут быть связаны с основным заболеванием или указывать на сопутствующие патологии.
• Оценить функцию внутренних органов (почек, печени) перед проведением инвазивных процедур или началом лечения.
• Выявить опухолевые маркеры, хотя их роль в первичной диагностике рака слюнных желез ограничена. Иногда они могут использоваться для мониторинга динамики заболевания или выявления рецидивов после лечения.

Помните, что комплексная оценка всех данных позволяет врачам составить наиболее полную картину вашего здоровья.

Что происходит после диагностики: результаты и дальнейший план

После проведения всех необходимых исследований и получения результатов биопсии наступает ключевой этап – постановка окончательного диагноза. Обычно результаты гистологического исследования готовятся в течение нескольких дней или недель, в зависимости от сложности случая и необходимости дополнительных исследований, таких как иммуногистохимия. Ожидание этих результатов может быть очень тревожным, и это абсолютно нормальное чувство.

Когда все данные будут собраны, ваш врач детально объяснит вам диагноз, тип опухоли, ее стадию и степень распространенности. На основании этих сведений, а также с учетом вашего общего состояния здоровья, возраста и сопутствующих заболеваний, будет разработан индивидуальный план лечения. Этот план обычно формируется консилиумом специалистов, включающим онколога, хирурга, лучевого терапевта и других профильных врачей. Такой междисциплинарный подход обеспечивает всестороннее рассмотрение ситуации и выбор наиболее эффективных и безопасных методов лечения для каждого конкретного случая.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования слюнных желез. Ассоциация онкологов России, 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. NCCN Guidelines for Head and Neck Cancers (National Comprehensive Cancer Network). Available at: www.nccn.org (актуальная версия).
4. Классификация опухолей головы и шеи: ВОЗ. 4-е издание. Перевод под ред. И.А. Завалишиной и др. — М.: Практическая медицина, 2017.