Химиотерапия при раке слюнной железы: когда она необходима и как работает

Химиотерапия при раке слюнной железы является важным компонентом лечения, однако применяется она не во всех случаях. В отличие от многих других злокачественных новообразований, опухоли слюнных желез часто обладают умеренной чувствительностью к химиопрепаратам. Поэтому основным методом лечения, как правило, выступает хирургическое вмешательство, часто дополненное лучевой терапией. Тем не менее существуют четкие клинические ситуации, когда именно системное химиотерапевтическое лечение становится необходимым инструментом для контроля над заболеванием, улучшения прогноза и качества жизни пациента.

Роль химиотерапии в лечении рака слюнной железы

Основная задача химиотерапии — уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных лекарственных препаратов (цитостатиков). Эти препараты действуют системно, то есть распространяются по всему организму с кровотоком. Это их ключевое отличие от локальных методов, таких как хирургия и лучевая терапия, которые воздействуют непосредственно на опухоль и прилегающие ткани. Именно системное действие определяет главные цели применения химиотерапии при раке слюнных желез (РСЖ).

Важно понимать, что решение о назначении химиотерапевтического лечения всегда принимается командой специалистов (онкологом, хирургом, радиотерапевтом) на основе множества факторов. К ним относятся тип опухоли, ее стадия, степень агрессивности (злокачественности), наличие метастазов и общее состояние здоровья пациента. Химиотерапия может использоваться в нескольких ключевых сценариях:

• При распространенном или метастатическом процессе. Когда раковые клетки распространились за пределы слюнной железы в другие органы (легкие, кости, печень), химиотерапия становится одним из основных методов лечения, направленным на контроль роста метастазов и облегчение симптомов.
• При неоперабельных опухолях. Если опухоль имеет большие размеры или проросла в жизненно важные структуры, что делает операцию невозможной, может быть назначена химиотерапия для уменьшения ее размеров.
• В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Некоторые химиопрепараты способны повышать чувствительность раковых клеток к облучению. Такое комбинированное лечение может быть назначено после операции при высоком риске рецидива.
• При рецидиве заболевания. Если опухоль появляется вновь после проведенного ранее лечения, химиотерапия может быть использована для борьбы с ней.

Основные показания к назначению химиотерапевтического лечения

Показания к использованию химиотерапии при РСЖ четко определены клиническими рекомендациями. Она редко является методом выбора на ранних стадиях, когда опухоль можно полностью удалить хирургически. Ее роль возрастает по мере прогрессирования заболевания. Для лучшего понимания рассмотрим цели назначения системной терапии в различных ситуациях.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные клинические ситуации и цели назначения химиотерапии при раке слюнной железы.

Как работает химиотерапия при РСЖ

Механизм действия большинства химиопрепаратов основан на их способности повреждать быстроделящиеся клетки. Злокачественные клетки характеризуются именно таким неконтролируемым и быстрым делением, что делает их основной мишенью для цитостатиков. Препараты вмешиваются в жизненный цикл клетки на разных этапах, повреждая ее генетический материал (ДНК) или нарушая процесс деления. В результате раковая клетка либо погибает, либо теряет способность к размножению.

К сожалению, в организме есть и здоровые клетки, которые также активно делятся. Это клетки костного мозга (отвечают за производство клеток крови), слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликулов. Именно их повреждение и вызывает большинство побочных эффектов химиотерапевтического лечения.

Лечение обычно проводится циклами. Цикл состоит из периода введения препаратов (один или несколько дней) и периода отдыха (несколько недель). Период отдыха необходим, чтобы здоровые ткани организма успели восстановиться. Количество циклов и их продолжительность определяются схемой лечения, выбранной врачом-онкологом.

Используемые препараты и схемы лечения

Выбор конкретных препаратов и их комбинаций (схемы лечения) при раке слюнной железы зависит от гистологического типа опухоли. Некоторые типы, например аденокарцинома или рак из протоков слюнных желез, более чувствительны к химиотерапии, чем, например, аденокистозный или мукоэпидермоидный рак. Решение всегда принимает лечащий врач, основываясь на международных и национальных клинических рекомендациях.

Чаще всего в схемах лечения РСЖ используются следующие группы препаратов:

• Препараты платины: Цисплатин, Карбоплатин. Это одна из наиболее часто используемых групп препаратов в онкологии головы и шеи.
• Таксаны: Паклитаксел, Доцетаксел. Часто применяются в комбинации с препаратами платины.
• Антрациклины: Доксорубицин, Эпирубицин. Могут быть эффективны при некоторых гистологических подтипах.
• Другие препараты: 5-Фторурацил, Винорельбин, Гемцитабин.

Лечение может проводиться как одним препаратом (монотерапия), так и комбинацией из нескольких (полихимиотерапия). Комбинированные схемы часто показывают большую эффективность, так как препараты с разным механизмом действия усиливают эффект друг друга.

Побочные эффекты и методы их контроля

Ожидание побочных эффектов — один из главных источников тревоги для пациентов. Важно знать, что современная онкология располагает большим арсеналом средств для их профилактики и лечения (так называемая сопроводительная терапия). Многие нежелательные реакции можно успешно контролировать, что позволяет пройти курс лечения с минимальным дискомфортом.

Вот список наиболее частых побочных эффектов и способов борьбы с ними:

• Тошнота и рвота. Для их предотвращения перед введением химиопрепаратов и после него назначаются современные противорвотные средства, которые очень эффективны.
• Снижение показателей крови. Химиотерапия может подавлять работу костного мозга, что приводит к снижению уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия, слабость). Для коррекции этих состояний используются специальные препараты, стимулирующие рост клеток крови.
• Утомляемость и слабость. Это очень частый спутник лечения. Важен сбалансированный режим отдыха и умеренной физической активности, а также полноценное питание.
• Выпадение волос (алопеция). Не все препараты вызывают выпадение волос, но многие из используемых при РСЖ обладают таким эффектом. Волосы начинают отрастать через несколько недель после окончания лечения.
• Стоматит (воспаление слизистой рта). Рекомендуется тщательная гигиена полости рта, использование мягкой зубной щетки и специальных ополаскивателей.

Крайне важно сообщать лечащему врачу о любых изменениях в самочувствии. Это позволит вовремя скорректировать сопроводительную терапию и избежать серьезных осложнений.

Как оценивается эффективность лечения

Оценка ответа опухоли на химиотерапевтическое лечение является ключевым этапом, позволяющим понять, работает ли выбранная схема. Контроль проводится регулярно, обычно после каждых 2–3 циклов терапии. Для этого используются методы медицинской визуализации.

Основные методы оценки эффективности:

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют точно измерить размеры опухолевых очагов до начала лечения и в динамике. Сравнивая результаты, врач определяет, уменьшилась ли опухоль, осталась прежних размеров или продолжила расти.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Этот метод оценивает не только размеры, но и метаболическую активность опухоли. Снижение активности свидетельствует о гибели раковых клеток и хорошем ответе на лечение.
• Общее состояние пациента. Улучшение самочувствия, уменьшение боли и других симптомов также являются важными косвенными признаками эффективности терапии.

По результатам обследования врач может принять решение о продолжении текущей схемы, ее изменении или переходе на другой вид лечения.

Подготовка к курсу химиотерапии: что важно знать

Правильная подготовка помогает легче перенести лечение и снизить риск осложнений. Это комплексный процесс, включающий как медицинские, так и организационные аспекты. Прежде всего, необходимо открыто обсудить все волнующие вопросы с лечащим врачом-онкологом.

Вот несколько ключевых шагов для подготовки к химиотерапии:

• Медицинское обследование. Перед началом лечения необходимо сдать анализы крови (общий, биохимический), сделать ЭКГ и другие исследования по назначению врача, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
• Санация полости рта. Обязательно посетите стоматолога для лечения кариеса и других проблем с зубами и деснами. Это снизит риск развития стоматита и инфекционных осложнений во время лечения.
• Питание и гидратация. Старайтесь полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости. Это поможет организму лучше справляться с нагрузкой.
• Психологическая подготовка. Диагноз и предстоящее лечение — это серьезный стресс. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким, психологу или в группы поддержки пациентов.
• Решение бытовых вопросов. Заранее продумайте, кто сможет помочь вам с домашними делами, покупкой продуктов или поездками в клинику в дни лечения и в период плохого самочувствия.

Химиотерапия при раке слюнной железы — серьезное испытание, но в определенных ситуациях она дает шанс на контроль над болезнью. Понимание целей, механизмов и возможных сложностей лечения, а также тесное сотрудничество с лечащей командой являются залогом успешного прохождения этого непростого пути.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования слюнных желез». Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020 г.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей слюнных желез. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022 г.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Опухоли головы и шеи. Версия 1.2024.
5. Vermorken J. B., Specenier P. Оптимальное лечение рецидивирующего/метастатического рака головы и шеи // Ann Oncol. — 2010. — Vol. 21 (Suppl. 7). — P. vii252–vii261.
6. Основы онкологии: учебник / под ред. С. З. Фрадкина, И. В. Залуцкого. — Минск: Вышэйшая школа, 2007. — 606 с.