Виды рака щитовидной железы: гистологическая классификация и прогноз

Понимание специфического типа рака щитовидной железы (РЩЖ) — это первый и один из важнейших шагов на пути к эффективному лечению и благоприятному прогнозу. Когда вы сталкиваетесь с диагнозом «рак щитовидной железы», естественно возникает множество вопросов и опасений. Наша задача — не только диагностировать заболевание, но и максимально точно определить его вид, поскольку от этого напрямую зависит тактика терапии и ваши долгосрочные перспективы. Гистологическая классификация рака щитовидной железы позволяет врачам выбрать наиболее подходящую стратегию лечения, обеспечивая индивидуальный подход к каждому пациенту и повышая шансы на полное выздоровление.

Почему гистологическая классификация рака щитовидной железы так важна

Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы является основой для принятия всех дальнейших медицинских решений. Разные виды рака развиваются из разных клеток щитовидной железы, имеют отличающиеся паттерны роста, склонность к метастазированию и реакцию на терапию. Понимание этих различий помогает определить степень агрессивности опухоли, оценить риски распространения заболевания и спрогнозировать его течение. Например, опухоль, которая растет медленно и редко метастазирует, будет лечиться иначе, чем быстрорастущая и агрессивная форма рака. Именно поэтому детальное изучение клеточного состава опухоли под микроскопом (гистология) критически важно для составления индивидуального плана лечения и оценки долгосрочных перспектив.

Основные виды рака щитовидной железы

Существует четыре основных гистологических типа рака щитовидной железы (РЩЖ), которые различаются по происхождению, распространенности, особенностям течения и прогнозу. Эти типы составляют подавляющее большинство всех злокачественных новообразований щитовидной железы и требуют различных подходов к лечению. Понимание особенностей каждого вида поможет вам лучше ориентироваться в информации, которую предоставляет ваш лечащий врач.

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ)

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным видом рака щитовидной железы, составляя около 80–90% всех случаев. Он развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы, которые отвечают за выработку тиреоидных гормонов. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) обычно растет медленно и имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении.

Этот тип рака часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы шеи, но даже при их поражении прогноз обычно остается очень хорошим. Существуют различные гистологические варианты папиллярного рака щитовидной железы, некоторые из которых могут быть более агрессивными, например высококлеточный, столбчатоклеточный, диффузно-склерозирующий или хобнейл-вариант. Тем не менее в большинстве случаев папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, и пациенты имеют высокие показатели выживаемости.

Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ)

Фолликулярный рак щитовидной железы занимает второе место по распространенности, составляя 5–10% от всех случаев рака щитовидной железы. Как и папиллярный рак, он также развивается из фолликулярных клеток. Главное отличие фолликулярного рака щитовидной железы (ФРЩЖ) заключается в его склонности к гематогенному пути распространения, то есть через кровеносные сосуды. Это означает, что он чаще метастазирует в отдаленные органы, такие как легкие и кости, чем в лимфатические узлы.

Оксифильноклеточный рак, ранее известный как рак из клеток Гюртле (или онкоцитарный рак), является вариантом фолликулярного рака и может быть несколько более агрессивным. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы (ФРЩЖ) также в целом благоприятный, но чуть менее оптимистичный, чем при папиллярном раке, из-за повышенного риска отдаленных метастазов. Однако современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов у большинства пациентов.

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ)

Медуллярный рак щитовидной железы — это редкий тип, на долю которого приходится 1–2% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Он развивается не из фолликулярных клеток, а из С-клеток (парафолликулярных клеток), которые вырабатывают гормон кальцитонин. Особенностью медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) является то, что он может быть как спорадическим (возникающим случайно), так и наследственным (связанным с генетическими мутациями, например при синдроме множественной эндокринной неоплазии 2-го типа — МЭН 2).

Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) важно измерять уровень кальцитонина в крови, а при выявлении этого типа рака всегда рекомендуется генетическое тестирование для исключения наследственной формы. Он чаще метастазирует в лимфатические узлы и может давать отдаленные метастазы. Прогноз при медуллярном раке щитовидной железы является промежуточным: он менее благоприятен, чем при папиллярном и фолликулярном раке, но значительно лучше, чем при анапластическом. Ранняя диагностика и агрессивное хирургическое лечение играют ключевую роль.

Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ)

Анапластический рак щитовидной железы — это крайне редкий и наиболее агрессивный вид рака, составляющий менее 1% всех случаев. Он характеризуется быстрым ростом и часто развивается из уже существующего дифференцированного рака щитовидной железы (например, папиллярного или фолликулярного) путем дедифференцировки клеток, то есть потерей ими своих исходных функций и структуры.

Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) быстро инвазирует в окружающие ткани шеи и метастазирует в отдаленные органы. Из-за своей агрессивности и устойчивости к стандартным методам лечения (таким как радиоактивный йод) прогноз при анапластическом раке щитовидной железы крайне неблагоприятный. Лечение обычно требует мультимодального подхода, включающего хирургию (если возможно), лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Другие редкие виды рака щитовидной железы

Помимо четырех основных гистологических типов, существуют и другие, гораздо более редкие формы злокачественных новообразований щитовидной железы. К ним относятся лимфома щитовидной железы, которая развивается из лимфатической ткани в щитовидной железе, а также метастатический рак, когда опухоль из другого органа распространяется на щитовидную железу. Эти виды встречаются крайне редко и требуют специфических подходов к диагностике и лечению, отличающихся от терапии первичного рака щитовидной железы.

Влияние гистологического типа на тактику лечения и прогноз

Определение гистологического типа опухоли — это не просто название диагноза, это дорожная карта для вашего лечения. Например, папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, как правило, хорошо реагируют на хирургическое удаление и последующую терапию радиоактивным йодом. При медуллярном раке щитовидной железы (МРЩЖ) лечение радиоактивным йодом неэффективно, и основное значение имеет максимально радикальное хирургическое вмешательство, а также таргетная терапия при распространенных формах. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ), в свою очередь, требует агрессивного комплексного лечения, включающего химиотерапию и лучевую терапию, с зачастую ограниченными возможностями хирургии.

Прогноз также напрямую зависит от гистологического типа. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ и ФРЩЖ) вероятность полного выздоровления очень высока, и многие пациенты живут долгие годы без рецидивов. Прогноз при медуллярном раке щитовидной железы (МРЩЖ) менее благоприятен, но при ранней диагностике и лечении также может быть достаточно хорошим. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) имеет самый неблагоприятный прогноз из-за его агрессивного течения. Именно поэтому тщательная гистологическая диагностика является краеугольным камнем в планировании вашего лечения.

Как определяется гистологический тип опухоли щитовидной железы

Гистологический тип опухоли щитовидной железы (РЩЖ) определяется путем тщательного микроскопического исследования образцов ткани. Изначально при обнаружении узла в щитовидной железе часто проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Это процедура, при которой с помощью тонкой иглы берутся клетки из узла для цитологического анализа. Цитология может дать предварительное представление о характере опухоли, но окончательная гистологическая классификация устанавливается только после хирургического удаления узла или всей щитовидной железы.

После операции удаленные ткани отправляются в лабораторию, где патоморфолог (специалист по изучению тканей) тщательно исследует их под микроскопом. Он определяет клеточный состав, структуру опухоли, наличие инвазии в сосуды или капсулу органа, а также другие важные характеристики, которые позволяют точно классифицировать рак щитовидной железы и предсказать его поведение. Этот этап является решающим для выбора дальнейшей тактики лечения.

Для лучшего понимания различий между основными видами рака щитовидной железы предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Что делать, если у вас диагностирован рак щитовидной железы

Получение диагноза «рак щитовидной железы» может быть пугающим, но важно помнить, что большинство его видов имеют очень благоприятный прогноз. Главное — не паниковать и обратиться к опытным специалистам. Ваша первоочередная задача — это консультация с эндокринологом-онкологом или хирургом-эндокринологом, который специализируется на заболеваниях щитовидной железы. Он объяснит вам ваш конкретный гистологический тип рака щитовидной железы, его особенности и предложит оптимальный план лечения. Помните, что индивидуальный подход к каждому пациенту и выбранная на основе гистологической классификации тактика лечения являются ключом к успешному исходу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации (актуальная версия).
2. World Health Organization classification of tumours. Vol. 10: Endocrine tumours. — 5th ed. — Lyon: IARC, 2022.
3. Haugen B. R., Alexander E. K., Bible K. C. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force // Thyroid. — 2016. — Vol. 26, № 1. — P. 1–133.
4. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Мельниченко Г. А., Дедов И. И., Семикова А. В., Фадеев В. В. и др. Эндокринология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.