УЗИ щитовидной железы: выявление подозрительных узлов и признаков рака

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – это ключевой, безболезненный и безопасный метод диагностики, играющий решающую роль в раннем выявлении изменений, подозрительных на онкологическое заболевание. Этот метод позволяет визуализировать структуру щитовидной железы, обнаружить наличие узлов, оценить их характеристики и определить потенциальные признаки рака щитовидной железы. Ранняя и точная диагностика с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) значительно повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

Что такое ультразвуковое исследование щитовидной железы и зачем его проводят

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — это неинвазивная процедура, использующая высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренних структур органа. Специальный датчик, прикладываемый к коже в области шеи, испускает эти волны, которые отражаются от тканей щитовидной железы и возвращаются обратно, формируя изображение на экране монитора. Ультразвук абсолютно безопасен, не связан с ионизирующим излучением, что делает его идеальным методом для первичной диагностики и динамического наблюдения. Основная цель проведения УЗИ щитовидной железы — обнаружение любых структурных изменений, таких как узлы, кисты или диффузные изменения ткани. Врачи используют ультразвуковое исследование для оценки размера и объема железы, изучения ее формы, контуров и внутренней структуры. Особенно важно выявить подозрительные узлы, которые могут быть признаками онкологического процесса. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток в узлах и в окружающей ткани, что также дает ценную информацию для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований.

Показания для проведения ультразвукового исследования щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы рекомендовано в различных клинических ситуациях для раннего выявления патологий и контроля состояния органа. Своевременное обращение к ультразвуковой диагностике может предотвратить развитие серьезных осложнений и обеспечить своевременное лечение. Ниже представлены основные показания для проведения УЗИ щитовидной железы:

• Пальпируемые образования на шее: Если вы самостоятельно или врач при осмотре обнаружили уплотнения или узлы в области шеи, ультразвуковое исследование поможет определить их характер и размеры.
• Изменения в анализах крови: Выявленные отклонения в уровнях гормонов щитовидной железы (тиреотропного гормона, Т3, Т4) являются прямым показанием для УЗИ щитовидной железы, так как могут указывать на дисфункцию органа.
• Наследственная предрасположенность: Наличие случаев рака щитовидной железы или других эндокринных заболеваний в семейном анамнезе повышает риск и требует регулярного скрининга.
• Воздействие радиации: Лица, подвергшиеся радиационному облучению (например, проживающие в зонах экологических катастроф или проходившие лучевую терапию головы и шеи), находятся в группе повышенного риска.
• Подозрительные симптомы: Такие признаки, как затрудненное глотание, постоянный кашель без видимых причин, осиплость голоса, ощущение "кома" в горле, необъяснимое изменение веса или повышенная утомляемость, могут быть связаны с патологиями щитовидной железы.
• Дисфагия или одышка: В случаях, когда увеличенная щитовидная железа или крупный узел сдавливает пищевод или трахею, вызывая проблемы с глотанием или дыханием.
• Мониторинг после лечения: После операций на щитовидной железе, медикаментозного лечения или других вмешательств УЗИ необходимо для контроля состояния и исключения рецидивов.

Решение о проведении ультразвукового исследования щитовидной железы всегда принимает врач, исходя из вашей клинической картины и индивидуальных рисков.

Как проходит исследование: подготовка и процедура

Процедура ультразвукового исследования щитовидной железы является простой, быстрой и совершенно безболезненной, не требующей сложной подготовки. Это делает ее доступной для большинства пациентов и позволяет получать важные диагностические данные без дискомфорта. Для проведения УЗИ щитовидной железы не требуется специальная подготовка. Вам не нужно соблюдать диету, голодать или изменять привычный режим приема лекарств. Рекомендуется надеть удобную одежду, которая не будет стягивать шею, и снять украшения с области шеи и декольте, чтобы обеспечить свободный доступ к исследуемой зоне. Само исследование обычно занимает от 10 до 20 минут. Вы будете лежать на спине на кушетке, запрокинув голову немного назад, чтобы обеспечить наилучший доступ к шее. Врач-диагност нанесет на кожу шеи специальный гипоаллергенный гель. Этот гель необходим для улучшения контакта ультразвукового датчика с кожей и устранения воздушных пузырьков, которые могут искажать изображение. Затем врач будет медленно перемещать датчик по поверхности шеи, получая изображения щитовидной железы под разными углами. На протяжении всего исследования вы можете свободно дышать и глотать. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры, но важно понимать, что ультразвуковое исследование является абсолютно безболезненным. Вы можете почувствовать легкое давление от датчика и ощущение прохлады от геля, но это не доставляет боли. В некоторых случаях врач может попросить вас задержать дыхание или слегка изменить положение головы для лучшей визуализации определенных участков.

Что врач видит на УЗИ: основные параметры оценки

Во время ультразвукового исследования щитовидной железы врач оценивает ряд важных параметров, которые позволяют составить полную картину состояния органа и выявить возможные патологии, включая подозрительные на рак узлы. Основные параметры, анализируемые специалистом:

• Размер и объем щитовидной железы: Эти показатели важны для оценки общего состояния органа. Увеличение объема может указывать на зоб (увеличение щитовидной железы), тогда как уменьшение может свидетельствовать о гипотиреозе или других состояниях.
• Форма и контуры: В норме щитовидная железа имеет относительно правильную форму с четкими и ровными контурами. Неровные, нечеткие или бугристые контуры узлов могут быть признаком их злокачественности.
• Эхогенность ткани: Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвуковые волны. Она описывается относительно окружающих мышц шеи.
  • Изоэхогенные узлы: Имеют такую же эхогенность, как и здоровая ткань щитовидной железы. Чаще доброкачественные.
  • Гипоэхогенные узлы: Выглядят темнее, чем окружающая ткань. Выраженная гипоэхогенность узла является одним из основных признаков его подозрительности на злокачественность.
  • Гиперэхогенные узлы: Выглядят светлее окружающей ткани. Обычно менее подозрительны.
• Структура узлов: Врач оценивает, является ли узел однородным или содержит включения.
  • Однородная структура: Указывает на равномерное распределение тканей внутри узла.
  • Неоднородная структура: Может содержать кистозные компоненты (жидкостные полости), солидные (плотные) участки, кальцинаты.
  • Кальцинаты (кальциевые включения): Мелкие, точечные кальцинаты (микрокальцинаты) являются очень подозрительным признаком рака щитовидной железы, особенно если они расположены внутри узла. Крупные кальцинаты чаще встречаются в доброкачественных узлах.
• Васкуляризация (кровоток): С помощью допплеровского исследования оценивается наличие и характер кровоснабжения узла. Обильный, хаотичный, интранодулярный (внутри узла) кровоток может быть признаком злокачественности.
• Состояние лимфатических узлов: Важно оценить лимфатические узлы в области шеи. Увеличение или изменение структуры регионарных лимфоузлов может свидетельствовать о распространении раковых клеток.

Тщательная оценка этих параметров позволяет врачу сделать предварительное заключение о характере обнаруженного образования и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Критерии подозрительности узлов щитовидной железы по УЗИ: система TI-RADS

Для стандартизации оценки узлов щитовидной железы и определения их потенциальной злокачественности широко используется система Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS), или Ти-РАДС. Эта система классификации позволяет врачам однозначно интерпретировать результаты ультразвукового исследования, оценивая совокупность признаков узла, и на этой основе рекомендовать дальнейшие действия, будь то наблюдение или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Система TI-RADS присваивает узлам баллы в зависимости от их ультразвуковых характеристик, таких как состав, эхогенность, форма, контуры и наличие эхогенных включений (кальцинатов). Чем выше категория TI-RADS, тем выше вероятность злокачественности узла и тем настоятельнее рекомендация к проведению биопсии. Ниже представлена упрощенная таблица категорий TI-RADS и их интерпретация: Эта система позволяет врачам не только оценивать риск, но и принимать обоснованные решения о необходимости дальнейших диагностических шагов, избегая излишних инвазивных процедур для доброкачественных узлов и не упуская злокачественные образования.

Признаки рака щитовидной железы, выявляемые на ультразвуковом исследовании

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы существует ряд признаков, которые повышают подозрение на злокачественную природу узла. Важно понимать, что ни один из этих признаков не является 100% подтверждением рака, но их сочетание значительно увеличивает вероятность онкологического процесса и требует дальнейшего дообследования, в первую очередь, проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Наиболее значимые ультразвуковые признаки, указывающие на высокий риск рака щитовидной железы:

• Выраженная гипоэхогенность: Узел выглядит значительно темнее (менее эхогенным) по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы и даже шейными мышцами. Это указывает на высокую плотность и низкое содержание жидкости, характерное для злокачественных опухолей.
• Наличие микрокальцинатов: Это мельчайшие (менее 1-2 мм) точечные гиперэхогенные включения внутри узла, которые выглядят как яркие белые точки. Микрокальцинаты являются одним из самых сильных ультразвуковых маркеров папиллярного рака щитовидной железы – наиболее распространенного типа рака.
• Неровные или нечеткие контуры узла: Если границы узла размыты, имеют неправильную форму или микролобуляции (мелкие выступы), это может свидетельствовать об инвазивном росте опухоли в окружающие ткани.
• Вертикальная ориентация узла (выше, чем шире): Когда переднезадний размер узла больше его поперечного размера, это также считается подозрительным признаком. Нормальные узлы обычно имеют горизонтальную ориентацию.
• Отсутствие гипоэхогенного ободка (хало): Доброкачественные узлы часто окружены тонким темным ободком (хало), который представляет собой капсулу или отек. Отсутствие такого ободка у гипоэхогенного узла повышает подозрение на злокачественность.
• Патологическое увеличение шейных лимфатических узлов: Изменения в регионарных лимфатических узлах (увеличение размеров, круглая форма, отсутствие жирового хилуса, кистозные или кальцифицированные включения, патологический кровоток) могут указывать на метастазирование рака щитовидной железы.
• Изменение кровотока: При допплеровском исследовании узла, злокачественные образования часто характеризуются обильным, хаотичным, преимущественно интранодулярным (внутри узла) кровотоком.

Обнаружение этих признаков на УЗИ щитовидной железы не является окончательным диагнозом рака, но служит серьезным основанием для дальнейших, более специфических диагностических процедур, в первую очередь биопсии.

Что делать, если на УЗИ обнаружили подозрительный узел

Обнаружение подозрительного узла в щитовидной железе на ультразвуковом исследовании может вызвать тревогу, но важно сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, и даже при обнаружении рака щитовидной железы, при своевременной диагностике и лечении прогноз чаще всего благоприятный. Ваш следующий шаг — это консультация с врачом-эндокринологом, который оценит результаты ультразвукового исследования и определит дальнейшую тактику. В зависимости от размера узла, его характеристик по системе TI-RADS и других клинических факторов, врач может рекомендовать один из следующих подходов:

• Динамическое наблюдение: Если узел относится к низким категориям TI-RADS (например, TI-RADS 2 или 3) и имеет небольшие размеры, врач может рекомендовать регулярное ультразвуковое исследование через определенные промежутки времени (обычно 6-12 месяцев). Это позволит отслеживать изменения в размере и структуре узла.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): Это основной и наиболее точный метод для определения характера узла. ТАБ щитовидной железы проводится под контролем ультразвукового исследования, что позволяет точно попасть в узел. Врач с помощью тонкой иглы берет небольшой образец клеток из узла, который затем отправляется на цитологическое исследование (анализ клеток) в лабораторию.
  • Когда назначают ТАБ: Тонкоигольная аспирационная биопсия, как правило, рекомендуется для узлов, классифицированных как TI-RADS 4 и 5, а также для узлов TI-RADS 3 при определенных размерах (обычно более 2 см) или быстром росте.
  • Как проходит ТАБ: Процедура минимально инвазивна и обычно хорошо переносится. Местная анестезия может быть использована, хотя часто в ней нет необходимости, так как игла очень тонкая. Во время ТАБ вы можете почувствовать легкое давление или кратковременный дискомфорт.
  • Результаты ТАБ: Цитологическое заключение позволяет определить, является ли узел доброкачественным, злокачественным или имеет неопределенный характер, что является основанием для дальнейших решений о лечении.
• Дополнительные анализы крови: Могут быть назначены дополнительные гормональные исследования или анализ крови на кальцитонин, если есть подозрения на медуллярный рак щитовидной железы.

Важно помнить, что даже если биопсия подтвердит злокачественный характер узла, современная онкология предлагает эффективные методы лечения рака щитовидной железы, которые обеспечивают высокий процент выздоровления, особенно при раннем выявлении.

Безопасность и регулярность ультразвуковой диагностики

Ультразвуковая диагностика является одним из самых безопасных методов исследования в современной медицине. Этот метод не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгеновских снимков или компьютерной томографии. Вместо этого, ультразвуковое исследование (УЗИ) работает на основе высокочастотных звуковых волн, которые абсолютно безвредны для человеческого организма. Благодаря своей безопасности, УЗИ щитовидной железы можно проводить многократно, без каких-либо рисков для здоровья, что особенно важно для динамического наблюдения за узлами или при необходимости частого контроля состояния органа. Что касается регулярности проведения ультразвуковой диагностики, то здесь нет единого универсального правила. Частота УЗИ щитовидной железы определяется индивидуально лечащим врачом, исходя из вашей клинической ситуации и факторов риска. Основные рекомендации по периодичности УЗИ:

• Плановый скрининг: Для людей без факторов риска и жалоб, регулярный скрининг на рак щитовидной железы с помощью УЗИ обычно не рекомендуется. Однако, если есть семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, или вы проживаете в йододефицитном регионе, врач может рекомендовать профилактическое ультразвуковое исследование один раз в несколько лет.
• При наличии узлов: Если на УЗИ обнаружен узел, который классифицируется как доброкачественный или имеет низкий риск злокачественности (например, TI-RADS 2-3), врач может рекомендовать повторное ультразвуковое исследование через 6-12 месяцев для оценки динамики. Это позволяет убедиться, что узел не растет и не меняет свои характеристики.
• После биопсии или операции: После проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) или хирургического вмешательства, ультразвуковой контроль назначается врачом в соответствии с протоколами наблюдения, чтобы контролировать состояние оперированной области и исключать возможные рецидивы.
• При хронических заболеваниях щитовидной железы: Пациентам с такими состояниями, как аутоиммунный тиреоидит Хашимото, может быть рекомендовано регулярное ультразвуковое исследование для мониторинга изменений в структуре железы и своевременного выявления узлов.

Важно придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача относительно частоты проведения ультразвуковой диагностики. Это обеспечит эффективное наблюдение и позволит своевременно выявить любые потенциально опасные изменения.

Список литературы

1. Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация онкологов России. М., 2020.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 4-х томах. Том 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. — М.: Видар-М, 2011.