Биопсия узлов щитовидной железы для точного определения диагноза

Когда в щитовидной железе обнаруживается узел, это часто вызывает тревогу. И это абсолютно нормально — беспокоиться о своём здоровье. Именно в такие моменты тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы становится одним из ключевых методов, который позволяет точно определить природу образования: является оно доброкачественным или злокачественным. Эта процедура является золотым стандартом в диагностике и играет решающую роль в принятии дальнейших решений о тактике наблюдения или лечения, помогая избежать ненужных операций и своевременно начать необходимое лечение при обнаружении злокачественных клеток.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы и зачем ее проводят

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — это малоинвазивная диагностическая процедура, в ходе которой с помощью очень тонкой иглы получают образцы клеток из подозрительного узла. Эта методика признана наиболее эффективным и безопасным способом для дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы, то есть, для различения доброкачественных и злокачественных новообразований. Основная цель проведения биопсии узлов щитовидной железы — получить клеточный материал для последующего цитологического исследования. Это позволяет патологоанатому под микроскопом изучить клетки и определить, есть ли в них признаки злокачественного перерождения. Без ТАБ зачастую невозможно с уверенностью сказать, является ли узел опасным. Такая точность диагностики крайне важна: с одной стороны, она позволяет выявить рак щитовидной железы на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно, а с другой — избежать ненужных хирургических вмешательств у подавляющего большинства пациентов, узлы у которых оказываются доброкачественными.

Когда показана биопсия узлов щитовидной железы: ключевые критерии

Решение о необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы принимается врачом-эндокринологом или онкологом на основании комплексной оценки данных. При этом учитываются размер узла, его ультразвуковые характеристики, анамнез пациента и другие факторы, повышающие или понижающие риск злокачественности. Важно понимать, что не каждый узел требует биопсии: многие из них являются абсолютно доброкачественными и требуют лишь наблюдения. К основным показаниям для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии относятся следующие критерии:

• Размер узла: Как правило, биопсия узлов, размер которых превышает 10 мм, рекомендуется из-за потенциально повышенного риска злокачественности. Однако, узлы меньшего размера также могут быть показаны для биопсии, если у них есть подозрительные ультразвуковые характеристики.
• Подозрительные ультразвуковые характеристики: При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы врач обращает внимание на определенные признаки, которые могут указывать на злокачественный процесс. К ним относятся:
  • Выраженная гипоэхогенность (более тёмный оттенок узла по сравнению с окружающей тканью).
  • Нечёткие или неровные контуры узла.
  • Наличие микрокальцинатов (мелких кальциевых включений, выглядящих как яркие точки).
  • Вертикальная ориентация узла (когда узел выше, чем шире).
  • Изменённая васкуляризация (особенность кровоснабжения узла).
• Быстрый рост узла: Если узел заметно увеличивается в размерах за короткий период времени, это также является показанием для тонкоигольной биопсии, так как быстрый рост может быть признаком злокачественного процесса.
• Анамнез (история болезни) пациента:
  • Наличие случаев рака щитовидной железы в семейном анамнезе (особенно у родственников первой степени родства).
  • Облучение области шеи в детстве или подростковом возрасте, что значительно увеличивает риск развития рака щитовидной железы.
  • Возраст пациента (крайние возрастные группы — дети, подростки, пожилые люди — могут иметь более высокий риск злокачественности).
• Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) на шее. Обнаружение увеличенных или подозрительных лимфатических узлов вблизи щитовидной железы при УЗИ может указывать на возможное метастазирование и требует биопсии основного узла.

Совокупность этих факторов помогает врачу оценить индивидуальный риск и принять обоснованное решение о необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Как подготовиться к процедуре биопсии: важные шаги для пациента

Правильная подготовка к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы поможет пройти процедуру максимально комфортно и обеспечить получение качественного материала для исследования. К счастью, эта процедура не требует сложной подготовки, но есть несколько важных моментов, о которых следует знать и сообщить врачу. Прежде чем назначить тонкоигольную биопсию, врач проведет подробную консультацию. Важно обсудить с ним следующие аспекты:

• Прием лекарственных препаратов: Обязательно сообщите врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете на постоянной основе. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови, таким как антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан) и антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел). В некоторых случаях может потребоваться временная отмена этих препаратов за несколько дней до биопсии узлов щитовидной железы, или их замена на другие под контролем лечащего врача. Самостоятельно прекращать прием лекарств категорически нельзя.
• Аллергические реакции: Расскажите о любых известных вам аллергиях на лекарства (особенно на местные анестетики), йод или латекс. Это поможет врачам выбрать безопасные материалы и медикаменты для процедуры.
• Наличие хронических заболеваний: Информируйте врача о любых хронических заболеваниях, особенно о нарушениях свертываемости крови или патологиях щитовидной железы в анамнезе.
• Особых диетических ограничений или голодания перед биопсией узлов щитовидной железы обычно не требуется. Вы можете питаться и пить как обычно.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время тонкоигольной аспирационной биопсии. Важно помнить, что процедура проводится быстро, а современное оборудование и опыт специалистов минимизируют неприятные ощущения. Если вы сильно переживаете, можно обсудить с врачом возможность приема лёгкого успокоительного средства перед процедурой. Четкое понимание того, как будет проходить процедура, поможет снизить уровень тревоги.

Как проходит тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: пошаговое описание

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это амбулаторная процедура, которая выполняется под контролем ультразвука, что обеспечивает высокую точность забора материала. Продолжительность процедуры, как правило, составляет от 15 до 30 минут, включая подготовку. Процесс проведения тонкоигольной биопсии включает следующие этапы:

1. Положение пациента: Вас попросят лечь на кушетку на спину, слегка запрокинув голову назад, чтобы обеспечить удобный доступ к области шеи и щитовидной железе. Под шею могут подложить валик.
2. Обработка области: Врач обработает кожу шеи в месте предполагаемого прокола антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
3. Местная анестезия (по показаниям): Хотя тонкоигольная аспирационная биопсия обычно хорошо переносится и без анестезии, поскольку игла очень тонкая, некоторым пациентам по их желанию или при повышенной чувствительности может быть предложена местная анестезия. Это обезболит кожу и ткани, делая процедуру практически безболезненной. Ощущения от анестезирующего укола сравнимы с обычным уколом в вену.
4. Ультразвуковой контроль: Врач нанесет гель на кожу и с помощью ультразвукового датчика точно определит расположение узла. Ультразвук позволяет в режиме реального времени контролировать продвижение иглы непосредственно в узел, минимизируя риск повреждения окружающих тканей и обеспечивая взятие материала именно из целевого образования.
5. Забор образцов: Под постоянным контролем УЗИ врач введет тонкую иглу в узел. Затем с помощью шприца производится аспирация (отсасывание) небольшого количества клеток и жидкости. Как правило, для получения достаточного материала требуется несколько проколов (2-4 раза) в разные участки узла для максимально точного и репрезентативного образца. Во время введения иглы и забора материала вы можете ощущать легкое давление или незначительный дискомфорт, но обычно это не вызывает сильной боли. Некоторые пациенты описывают ощущения как легкое жжение или покалывание.
6. Извлечение иглы и обработка: После забора достаточного количества материала игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильный ватный тампон или пластырь. Вам будет предложено надавить на место прокола в течение нескольких минут, чтобы предотвратить образование гематомы (синяка).

Весь процесс тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы проходит под чутким руководством и контролем опытного специалиста, который будет информировать вас о каждом шаге.

Расшифровка результатов биопсии: система классификации Бетесда

После проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), полученные образцы клеток отправляются в лабораторию для цитологического исследования. Патологоанатом изучает клетки под микроскопом и определяет их морфологические особенности, на основании которых выносится заключение. Для стандартизации результатов и определения дальнейшей тактики ведения пациентов во всем мире используется унифицированная система классификации — Система Бетесда для сообщения о цитопатологии щитовидной железы (БСРЩЖ). Эта система включает шесть категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям. Понимание категории по Бетесде, присвоенной вашему результату, является ключевым для дальнейшего взаимодействия с врачом и принятия информированных решений о вашем здоровье.

Возможные осложнения и что делать после биопсии узла щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы является безопасной процедурой с низким риском развития серьезных осложнений. Большинство пациентов переносят ее хорошо, испытывая лишь незначительный и временный дискомфорт. Тем не менее, как и любое инвазивное вмешательство, биопсия узлов щитовидной железы имеет небольшой риск побочных эффектов. Вот что следует знать о возможных осложнениях и рекомендациях после процедуры:

• Местный дискомфорт: Наиболее частые ощущения после тонкоигольной биопсии — это небольшая боль, чувствительность или болезненность в области прокола, а также отек. Эти симптомы обычно слабые, проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней и легко снимаются обычными безрецептурными обезболивающими, такими как парацетамол.
• Гематома (синяк): Из-за прокола кровеносных сосудов может образоваться небольшой синяк в месте инъекции. Это также временное явление, которое рассасывается самостоятельно. Прикладывание холодного компресса в первые часы после процедуры может помочь уменьшить отек и предотвратить образование большого синяка.
• Кровотечение: Редкое, но возможное осложнение, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты. Именно поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.
• Инфекция: Риск развития инфекции крайне низок, так как процедура проводится в стерильных условиях и с соблюдением всех антисептических правил.
• Повреждение соседних структур: При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука риск повреждения голосовых связок, трахеи или крупных сосудов практически исключен.

Рекомендации после тонкоигольной аспирационной биопсии:

1. Давление на место прокола: Сразу после процедуры врач или медсестра наложат стерильную салфетку и попросят вас надавить на место прокола в течение 5-10 минут. Это необходимо для остановки возможного кровотечения и предотвращения образования гематомы.
2. Покой: В течение нескольких часов после процедуры рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений шеей.
3. Гигиена: Душ можно принимать через несколько часов после процедуры, но избегайте сильного трения или воздействия горячей воды на место прокола в течение первых 24 часов.
4. Наблюдение за состоянием: Следите за местом прокола. Если вы заметили сильное покраснение, значительный отек, нарастающую боль, выделения из места прокола или повышение температуры тела, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на редкое осложнение, такое как инфекция.

В большинстве случаев после биопсии узлов щитовидной железы вы сможете вернуться к своим обычным делам в тот же день.

Точность тонкоигольной биопсии и роль в определении диагноза

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является высокоточным и наиболее информативным методом для определения природы узлов щитовидной железы. Ее точность в различении доброкачественных и злокачественных образований достигает 90-95% при условии правильного выполнения процедуры и квалифицированной оценки полученного материала цитологом. Эта высокая точность делает тонкоигольную биопсию краеугольным камнем в диагностическом алгоритме узловых образований щитовидной железы. Факторы, влияющие на точность тонкоигольной биопсии:

• Опыт специалиста: Квалификация врача, проводящего тонкоигольную биопсию под УЗИ-контролем, и опыт патологоанатома, интерпретирующего цитологические образцы, играют ключевую роль.
• Качество УЗИ-оборудования: Современное оборудование позволяет максимально точно направить иглу в нужный участок узла, особенно если узел неоднороден.
• Характеристики узла: Некоторые типы узлов, например, кистозные или сильно склерозированные, могут быть сложнее для получения адекватного клеточного материала. В таких случаях риск получения "неинформативного" результата (Bethesda I) возрастает, что может потребовать повторной тонкоигольной биопсии.

Значение для определения диагноза:

• Избежать ненужных операций: Подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Благодаря высокой точности ТАБ, пациенты с доброкачественными заключениями могут избежать хирургического вмешательства и находиться под динамическим наблюдением, что значительно улучшает их качество жизни.
• Своевременно выявить рак: В случаях, когда тонкоигольная аспирационная биопсия выявляет злокачественные клетки или высокую вероятность рака, это позволяет врачам быстро спланировать и начать необходимое лечение, что критически важно для прогноза онкологического заболевания.
• Определить объем операции: Для пациентов, которым показано хирургическое лечение, результаты ТАБ, особенно в рамках системы по Бетесде, помогают хирургам определить оптимальный объем вмешательства (например, удаление части щитовидной железы или всей железы).

Таким образом, тонкоигольная биопсия щитовидной железы является незаменимым инструментом в руках специалистов, позволяющим с высокой степенью достоверности отличить доброкачественные узлы от злокачественных и обеспечить каждому пациенту максимально персонализированный и эффективный подход к лечению и наблюдению.

Список литературы

1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62, № 5. — С. 5–42.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1112 с.
3. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. — 2015. — Vol. 26, № 1. — P. 1–133.
4. Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology // Thyroid. — 2017. — Vol. 27, № 11. — P. 1341–1346.