Анализы крови при раке щитовидной железы: гормоны и онкомаркеры

При подозрении на рак щитовидной железы или уже установленном диагнозе, а также при контроле после лечения, анализы крови играют одну из ключевых ролей. Эти исследования позволяют оценить функцию щитовидной железы, выявить специфические онкомаркеры и контролировать состояние пациента. Понимание значения этих анализов помогает вам вместе с лечащим врачом принимать обоснованные решения на каждом этапе лечения и наблюдения.

Почему анализы крови так важны при раке щитовидной железы

Анализы крови представляют собой неотъемлемую часть диагностического процесса и мониторинга состояния здоровья при раке щитовидной железы. Их значимость обусловлена несколькими факторами: они помогают выявить отклонения на ранних стадиях, уточнить тип опухоли и оценить эффективность проводимой терапии. Врачи используют эти данные для определения тактики лечения, прогнозирования течения заболевания и своевременного выявления возможного рецидива.

На первом этапе диагностики анализы крови помогают оценить общую функцию щитовидной железы, поскольку её нарушения могут быть связаны как с доброкачественными, так и со злокачественными процессами. После операции и в ходе последующего наблюдения регулярное определение уровней гормонов и онкомаркеров становится основным инструментом для контроля за остаточными раковыми клетками и оценки успеха лечения. Отклонения от нормы могут быть первым сигналом о необходимости дальнейших обследований или коррекции терапии.

Основные гормоны щитовидной железы, изучаемые при раке

Оценка уровня гормонов щитовидной железы является стандартной процедурой при любых подозрениях на патологию этого органа, включая рак. Эти исследования позволяют понять, насколько правильно функционирует щитовидная железа, и выявить возможные сбои, которые могут быть связаны с опухолевым процессом или его последствиями.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон, или ТТГ, вырабатывается гипофизом и является главным регулятором работы щитовидной железы. Он стимулирует выработку тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). При раке щитовидной железы уровень тиреотропного гормона имеет особое значение.

Высокие уровни ТТГ могут стимулировать рост как доброкачественных, так и злокачественных клеток щитовидной железы, поскольку большинство папиллярных и фолликулярных раков имеют ТТГ-рецепторы. Поэтому после удаления щитовидной железы у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (папиллярным или фолликулярным) часто назначается супрессивная терапия левотироксином (синтетическим аналогом тироксина) для поддержания низкого уровня тиреотропного гормона. Это помогает снизить риск рецидива, подавляя возможный рост оставшихся микроскопических раковых клеток. Низкий уровень ТТГ в данном контексте является целью лечения, а не патологией.

Свободный тироксин (свТ4) и свободный трийодтиронин (свТ3)

Свободный тироксин (свТ4) и свободный трийодтиронин (свТ3) – это активные формы гормонов, вырабатываемых самой щитовидной железой. Их определение помогает оценить непосредственную функцию железы.

Хотя изменения уровней свободного тироксина и свободного трийодтиронина редко бывают прямым показателем наличия рака щитовидной железы, их измерение важно для оценки общего гормонального статуса и исключения других заболеваний, таких как гипертиреоз или гипотиреоз, которые могут маскировать или сопутствовать онкологическому процессу. После тиреоидэктомии и на фоне заместительной или супрессивной терапии контроль свТ4 и свТ3 необходим для оценки адекватности дозы левотироксина и поддержания эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов) или целевого супрессивного состояния.

Ключевые онкомаркеры рака щитовидной железы

Онкомаркеры — это вещества, которые могут вырабатываться опухолевыми клетками или нормальными клетками в ответ на присутствие опухоли. Их измерение в крови имеет высокую диагностическую и прогностическую ценность при раке щитовидной железы.

Тиреоглобулин (ТГ)

Тиреоглобулин, или ТГ, — это белок, который синтезируется только клетками щитовидной железы (как нормальными, так и раковыми папиллярного и фолликулярного типов). В норме небольшое количество тиреоглобулина может присутствовать в крови.

После полного удаления щитовидной железы (тотальной тиреоидэктомии) и радиойодтерапии, когда вся нормальная ткань щитовидной железы уничтожена, уровень ТГ в крови должен быть очень низким или неопределяемым. Повышение уровня тиреоглобулина в такой ситуации является одним из наиболее чувствительных маркеров рецидива дифференцированного рака щитовидной железы или наличия метастазов. Его динамический контроль критически важен для раннего выявления возвращения болезни. Для повышения чувствительности анализа на ТГ его часто определяют на фоне стимуляции ТТГ (после отмены гормонов щитовидной железы или введения рекомбинантного человеческого ТТГ), поскольку тиреотропный гормон стимулирует выработку тиреоглобулина раковыми клетками.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — это аутоантитела, которые могут вырабатываться иммунной системой организма против собственного тиреоглобулина. Их присутствие не является прямым признаком рака щитовидной железы, но имеет большое значение при интерпретации уровня ТГ.

Высокие уровни АТ-ТГ могут интерферировать с лабораторными методами определения тиреоглобулина, приводя к ложнозаниженным или ложнозавышенным результатам. Поэтому при мониторинге рака щитовидной железы всегда рекомендуется одновременно определять как тиреоглобулин, так и антитела к тиреоглобулину. Если уровень АТ-ТГ высокий, надёжность измерения ТГ снижается, и врач может полагаться на другие методы контроля, например, визуализационные исследования. Однако у некоторых пациентов повышение АТ-ТГ после операции может также служить косвенным маркером рецидива, даже если ТГ остаётся неопределяемым из-за интерференции.

Кальцитонин (КТ)

Кальцитонин, сокращённо КТ, — это гормон, вырабатываемый парафолликулярными (С-клетками) щитовидной железы. Он играет роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена.

В контексте онкологии кальцитонин является основным и очень специфическим онкомаркером для медуллярного рака щитовидной железы. Этот тип рака развивается из С-клеток, и именно они продуцируют кальцитонин. Поэтому значительное повышение уровня КТ в крови является важным диагностическим признаком медуллярного рака щитовидной железы, а также используется для скрининга у родственников пациентов с наследственными формами заболевания. После операции по удалению медуллярного рака уровень кальцитонина должен значительно снизиться. Его динамическое повышение в дальнейшем свидетельствует о рецидиве или метастазировании опухоли.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Раковый эмбриональный антиген, или РЭА, — это белок, который в норме присутствует в организме в очень низких концентрациях. Его уровень может повышаться при различных онкологических заболеваниях, но в отношении рака щитовидной железы он имеет специфическую ценность.

РЭА не является специфическим онкомаркером для большинства типов рака щитовидной железы (папиллярного, фолликулярного), но его измерение является важным дополнительным методом при диагностике и мониторинге медуллярного рака. У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы повышение уровня РЭА часто коррелирует с более агрессивным течением заболевания и его распространением. Мониторинг РЭА вместе с кальцитонином позволяет более точно оценивать прогноз и реакцию на лечение.

Для лучшего понимания значимости различных маркеров и гормонов приведём следующую таблицу:

Подготовка к сдаче анализов крови на гормоны и онкомаркеры

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализов крови на гормоны и онкомаркеры щитовидной железы необходима правильная подготовка. От этого зависит интерпретация данных и, соответственно, дальнейшая тактика лечения или наблюдения.

Рекомендуется соблюдать следующие правила подготовки:

• Кровь следует сдавать строго натощак, предпочтительно в утренние часы. Это означает, что после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8-12 часов. Допускается пить чистую негазированную воду.
• За день до анализа избегайте интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций и употребления алкоголя.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, особенно гормоны щитовидной железы (например, левотироксин), обязательно сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется временная отмена препарата или корректировка времени приёма перед анализом. Обычно гормоны щитовидной железы не принимают утром в день сдачи анализа, если не предписано иное.
• За несколько дней до исследования избегайте приёма препаратов, содержащих йод (если это не является частью лечения, например, перед радиойодтерапией).
• Курение желательно исключить за 1-2 часа до забора крови.
• Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости отмены или изменения схемы приёма других медикаментов, поскольку некоторые из них могут влиять на результаты гормональных исследований.

Когда и как часто сдавать анализы при раке щитовидной железы

Частота и необходимость сдачи анализов крови на гормоны и онкомаркеры при раке щитовидной железы зависят от стадии заболевания, типа опухоли, проводимого лечения и периода наблюдения. График обследований всегда индивидуален и определяется лечащим врачом.

При первичной диагностике

На этапе первичной диагностики анализы на ТТГ, свТ4, свТ3, кальцитонин (КТ) и, при необходимости, на раковый эмбриональный антиген (РЭА) и антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) назначаются для оценки функции щитовидной железы и выявления специфических маркеров, которые могут указывать на тип опухоли. Это помогает врачу спланировать дальнейшие диагностические мероприятия.

После операции (тиреоидэктомии) и радиойодтерапии

После удаления щитовидной железы и, в случае необходимости, проведения радиойодтерапии, регулярный контроль тиреоглобулина (ТГ), антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), а также ТТГ и свободных тиреоидных гормонов (свТ4, свТ3) является обязательным. Это позволяет оценивать эффективность лечения и адекватность дозы заместительной/супрессивной терапии. В первые годы после лечения анализы обычно сдаются каждые 3-6 месяцев, затем частота может быть снижена.

В процессе динамического наблюдения

Даже спустя годы после успешного лечения динамическое наблюдение с периодической сдачей анализов крови остаётся крайне важным. График может варьироваться от одного раза в год до одного раза в несколько лет, в зависимости от риска рецидива и индивидуальных особенностей пациента. Основное внимание уделяется онкомаркерам (ТГ и КТ), а также контролю ТТГ для поддержания целевого супрессивного уровня.

При подозрении на рецидив или метастазы

При появлении новых симптомов, обнаружении подозрительных изменений при визуализационных исследованиях или изменении динамики ранее сданных онкомаркеров анализы крови могут быть назначены внепланово. В таких случаях врачи внимательно оценивают уровни тиреоглобулина, кальцитонина, ракового эмбрионального антигена, а также ТТГ, чтобы подтвердить или исключить рецидив заболевания.

Расшифровка результатов и дальнейшие действия

Получив результаты анализов крови, многие пациенты испытывают тревогу и желание самостоятельно их интерпретировать. Однако крайне важно понимать, что только квалифицированный врач, обладающий полной клинической картиной, историей болезни и результатами всех обследований, может правильно расшифровать полученные данные.

Отклонение от референсных значений (нормы) не всегда означает патологию или рецидив рака. Например, незначительное повышение тиреоглобулина может быть обусловлено воспалением, а уровень кальцитонина может временно повышаться при некоторых других состояниях. Более того, для онкомаркеров важнее не только абсолютное значение, но и его динамика, а также контекст, например, был ли проведён полный курс лечения, и какой тип рака был диагностирован.

При получении результатов анализов всегда запланируйте консультацию с вашим лечащим врачом — эндокринологом или онкологом. Специалист объяснит значение каждого показателя в вашем конкретном случае, ответит на все ваши вопросы и при необходимости назначит дополнительные исследования (например, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию) или скорректирует план лечения.

Отличия в анализах для разных типов рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это не однородное заболевание, а группа различных злокачественных опухолей, каждая из которых имеет свои особенности, включая специфические онкомаркеры и подходы к мониторингу.

• Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы: Эти два типа рака являются наиболее распространёнными и объединяются под общим названием дифференцированный рак щитовидной железы. Для их мониторинга после операции ключевым онкомаркером является тиреоглобулин (ТГ). Его уровни в крови должны быть минимальными или неопределяемыми после тотальной тиреоидэктомии и радиойодтерапии. Одновременно всегда исследуются антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), так как их наличие может искажать результаты измерения ТГ. Мониторинг ТТГ также важен для поддержания его на супрессивном уровне, что подавляет рост возможных остаточных раковых клеток.
• Медуллярный рак щитовидной железы: Этот редкий, но агрессивный тип рака развивается из парафолликулярных (С-клеток) щитовидной железы. Для медуллярного рака щитовидной железы основными и очень специфическими онкомаркерами являются кальцитонин (КТ) и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Значительное повышение этих показателей является диагностическим признаком, а их динамика после операции служит надёжным индикатором эффективности лечения и раннего выявления рецидивов или метастазов.
• Анапластический рак щитовидной железы: Это наиболее агрессивный и редкий тип рака. К сожалению, для анапластического рака щитовидной железы не существует специфических и надёжных онкомаркеров в крови, которые могли бы использоваться для диагностики или мониторинга. Диагностика и контроль этого типа рака основываются преимущественно на биопсии, визуализационных методах и клинической картине.

Мифы и реальность об анализах крови при раке щитовидной железы

Вокруг темы онкомаркеров и анализов крови часто возникают заблуждения, которые могут вызвать необоснованную тревогу или, наоборот, ложное чувство безопасности.

• Миф 1: Онкомаркеры — это полностью точный способ диагностики рака.
  Реальность: Онкомаркеры, такие как тиреоглобулин или кальцитонин, являются очень важными инструментами, но они не могут быть единственным основанием для постановки диагноза. Например, повышенный тиреоглобулин может наблюдаться при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы, а кальцитонин может повышаться при некоторых других состояниях. Диагноз рака щитовидной железы всегда подтверждается гистологическим исследованием образца ткани, полученного при биопсии или операции. Онкомаркеры служат важным дополнением к комплексной диагностике и мониторингу.
• Миф 2: Если онкомаркеры в норме, рака точно нет.
  Реальность: Нормальные уровни онкомаркеров не всегда исключают наличие рака. В некоторых случаях опухоль может не вырабатывать маркеры в значимых количествах, или их уровень может быть искажён (например, из-за антител к тиреоглобулину). Именно поэтому важен комплексный подход, включающий УЗИ, другие методы визуализации и, при необходимости, биопсию.
• Миф 3: Резкое повышение онкомаркера всегда означает рецидив.
  Реальность: Хотя значительное повышение онкомаркера часто является тревожным сигналом и требует немедленного внимания, оно не всегда однозначно указывает на рецидив. Врач оценит динамику показателя, учтёт возможные факторы, влияющие на результат (например, воспаление, приём лекарств), и назначит дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Паника в такой ситуации неконструктивна, а своевременное обращение к специалисту критически важно.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1112 с.
2. Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Разработаны Ассоциацией онкологов России (АОР), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ). Доступны на официальном сайте Минздрава РФ или в рубрикаторе клинических рекомендаций.
3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М.: Видар, 2004. – 287 с.
4. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. – 2016. – Vol. 26, № 1. – P. 1-133.
5. NCCN Guidelines for Thyroid Carcinoma. Доступно на сайте: NCCN.org.