Рак щитовидной железы у детей и подростков: диагностика и лечение

Рак щитовидной железы у детей и подростков — редкое заболевание, которое при своевременном обнаружении и правильном подходе успешно поддается лечению. Диагноз «онкология» у ребенка вызывает естественный страх и растерянность у родителей, однако важно понимать, что детские формы этого заболевания, несмотря на некоторые агрессивные черты, имеют в подавляющем большинстве случаев благоприятный прогноз. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и терапии, которые позволяют достичь полного излечения и обеспечить ребенку полноценную жизнь в будущем.

Особенности рака щитовидной железы в детском возрасте

Рак щитовидной железы (РЩЖ) у детей имеет свои отличительные черты по сравнению с течением болезни у взрослых. Понимание этих особенностей помогает специалистам выбрать наиболее верную тактику, а родителям — правильно оценить ситуацию. Как правило, у детей и подростков диагностируют высокодифференцированные формы рака, чаще всего папиллярную карциному. Ее особенность в том, что на момент постановки диагноза опухоль может быть уже достаточно большой и часто распространяется на лимфатические узлы шеи. Парадоксально, но даже при таком, казалось бы, распространенном процессе, прогноз у юных пациентов значительно лучше, чем у взрослых с аналогичной стадией. Детский организм обладает высоким потенциалом к восстановлению, а опухолевые клетки лучше отвечают на проводимую терапию.

Ключевыми факторами риска развития рака щитовидной железы в детском возрасте считаются:

• Воздействие ионизирующего излучения на область головы и шеи в анамнезе (например, лучевая терапия по поводу другого заболевания).
• Наследственная предрасположенность и наличие определенных генетических синдромов (например, синдром множественных эндокринных неоплазий 2 типа, семейный аденоматозный полипоз).
• Семейный анамнез РЩЖ у близких родственников.

Важно отметить, что в большинстве случаев выявить точную причину развития заболевания не удается. Это не является упущением со стороны родителей или врачей, а отражает сложную природу онкологических процессов.

Первые признаки и симптомы, требующие внимания

Заболевание часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, и опухоль может быть обнаружена случайно во время планового осмотра или обследования по другому поводу. Тем не менее, существует ряд признаков, которые должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к педиатру или детскому эндокринологу. Важно помнить, что наличие этих симптомов не означает обязательное присутствие онкологии, но требует профессиональной оценки.

Вот основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Уплотнение или узел на шее. Это самый частый симптом. Узел, как правило, безболезненный, плотный на ощупь и может смещаться при глотании. Он может быть заметен визуально или определяться только при пальпации.
• Увеличенные шейные лимфоузлы. Плотные, безболезненные, увеличенные лимфатические узлы на боковой поверхности шеи могут быть первым и единственным признаком распространения опухоли.
• Осиплость или изменение голоса. Этот симптом возникает, если опухоль прорастает в гортанный нерв, который отвечает за движение голосовых связок.
• Затрудненное глотание или дыхание. Появляется при больших размерах опухоли, которая сдавливает пищевод или трахею.
• Постоянный кашель, не связанный с простудой. Также может быть следствием давления опухоли на дыхательные пути.

При обнаружении любого из этих признаков у ребенка необходимо без промедления обратиться к врачу для проведения обследования. Ранняя диагностика является ключом к успешному лечению рака щитовидной железы.

Комплексная диагностика рака щитовидной железы у детей

Постановка точного диагноза — это многоэтапный процесс, требующий участия команды специалистов и использования современных инструментальных и лабораторных методов. Цель диагностики — не только подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного новообразования, но и определить его тип, размер и степень распространенности, что критически важно для планирования лечения.

Для удобства восприятия основные этапы диагностического поиска можно представить в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные подходы к лечению РЩЖ у детей и подростков

Лечение рака щитовидной железы у детей всегда комплексное и планируется индивидуально мультидисциплинарной командой врачей, в которую входят детский хирург-онколог, детский эндокринолог и радиолог. Основная цель — полностью удалить опухоль, минимизировать риск рецидива и сохранить высокое качество жизни ребенка.

Основными компонентами лечения являются:

1. Хирургическое вмешательство. Это главный и обязательный этап лечения. Объем операции зависит от размера опухоли и ее распространенности. Чаще всего выполняется тотальная тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы. Это необходимо, чтобы устранить все опухолевые очаги и подготовить пациента к возможному последующему лечению радиоактивным йодом. Одновременно с удалением железы проводится ревизия и удаление пораженных лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция). Операции у детей должны проводиться в специализированных центрах опытными хирургами.

2. Терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия). Этот метод используется после операции для уничтожения возможных оставшихся микроскопических опухолевых клеток в ложе щитовидной железы или в отдаленных метастазах (например, в легких). Клетки рака щитовидной железы, как и здоровые клетки, способны накапливать йод. Пациент принимает капсулу или водный раствор с радиоактивным изотопом йода-131, который накапливается в опухолевых клетках и разрушает их изнутри, минимально воздействуя на здоровые ткани. Необходимость проведения радиойодтерапии определяется индивидуально на основе стадии заболевания.

3. Супрессивная гормональная терапия. После удаления щитовидной железы организм перестает вырабатывать жизненно важные тиреоидные гормоны. Поэтому всем пациентам назначается пожизненная заместительная терапия препаратами левотироксина. Однако у пациентов с РЩЖ эта терапия преследует и вторую, не менее важную цель — супрессивную (подавляющую). Доза препарата подбирается таким образом, чтобы не только восполнить дефицит гормонов, но и подавить выработку ТТГ гипофизом. Высокий уровень ТТГ может стимулировать рост оставшихся опухолевых клеток, поэтому его поддержание на низком уровне является важной частью профилактики рецидива.

Жизнь после лечения: наблюдение и реабилитация

Завершение основного этапа лечения — это начало нового периода, периода диспансерного наблюдения. Его цель — контролировать состояние здоровья ребенка, вовремя выявлять возможный рецидив и корректировать дозу гормональной терапии. Наблюдение является пожизненным и включает регулярные визиты к детскому эндокринологу и онкологу.

Стандартный план наблюдения обычно включает:

• Регулярные анализы крови на уровень ТТГ и тиреоглобулина (ТГ). Тиреоглобулин — это белок, который вырабатывается только клетками щитовидной железы. После ее полного удаления его уровень в крови должен быть неопределяемым. Повышение ТГ может указывать на рецидив болезни.
• Периодическое УЗИ шеи для оценки состояния ложа удаленной железы и лимфатических узлов.
• При необходимости — другие визуализирующие исследования.

Многих родителей волнует вопрос о качестве будущей жизни ребенка. Важно знать, что при правильном подборе заместительной гормональной терапии ребенок будет абсолютно нормально расти, развиваться, проходить все этапы полового созревания. Он сможет вести активный образ жизни, учиться, заниматься спортом. В будущем женщины, перенесшие лечение РЩЖ в детстве, могут иметь детей. Главное — это строгое соблюдение рекомендаций врача и регулярный прием препаратов.

Прогноз при раке щитовидной железы у детей

Несмотря на пугающий диагноз, прогноз при раке щитовидной железы у детей и подростков в подавляющем большинстве случаев очень хороший. Для наиболее распространенных форм — папиллярной и фолликулярной карциномы — показатели выживаемости приближаются к 100%. Это один из самых излечимых видов рака в детской онкологии. Такой высокий уровень успеха связан с комбинацией нескольких факторов: биологические особенности самой опухоли в детском возрасте, высокая чувствительность к лечению и большие регенеративные возможности детского организма. Уверенность в благоприятном исходе, поддержка семьи и доверие к лечащей команде врачей играют огромную роль на пути к полному выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. – 2020.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 432 с.
3. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. – 684 с.
4. Francis G.L., Waguespack S.G., Bauer A.J., et al. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2015;25(7):716–759.
5. Sosa J.A., Tuttle R.M., Kuerer H.M. (Eds.). Thyroid and Parathyroid Diseases in Children. Springer, 2018. – 387 p.
6. National Cancer Institute (NCI). Childhood Thyroid Cancer Treatment (PDQ®) – Health Professional Version. [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/child-thyroid-treatment-pdq.