Стадии рака почки с 1 по 4: что нужно знать о своей болезни

Определение стадии рака почки — это фундаментальный этап диагностики, который позволяет врачам оценить степень распространения опухоли и составить наиболее эффективный план лечения. Стадия болезни является ключевым фактором, влияющим на прогноз и выбор терапевтической тактики. Понимание того, что означает ваша стадия, помогает снизить тревогу и стать активным участником лечебного процесса. В современной онкологии для этого используется международная система классификации TNM, которая учитывает три основных параметра: размер и характеристики первичной опухоли (T), вовлеченность регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

Что такое стадирование и почему это так важно

Стадирование — это процесс систематизации информации о злокачественной опухоли на основе данных, полученных в ходе комплексного обследования (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия). Его главная цель — точно описать, насколько болезнь распространилась от места своего возникновения. Это не просто присвоение номера диагнозу, а создание подробной «карты» заболевания, которая служит руководством для всей лечащей команды.

Система TNM является универсальным языком для онкологов всего мира. Она позволяет стандартизировать подходы и сравнивать результаты лечения. Давайте разберем, что означает каждая буква в этой аббревиатуре:

• T (Tumor) — Опухоль: Этот показатель описывает размер первичной опухоли и степень ее прорастания в окружающие ткани. Индекс от T1 до T4 указывает на увеличение размера и глубины инвазии.
• N (Nodes) — Узлы: Этот компонент отражает, распространились ли раковые клетки в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. N0 означает, что лимфатические узлы не поражены, а N1 — что в них обнаружены метастазы.
• M (Metastasis) — Метастазы: Этот показатель самый важный для определения прогноза. Он указывает на наличие или отсутствие метастазов — вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах (легких, костях, печени, головном мозге). M0 означает отсутствие отдаленных метастазов, M1 — их наличие.

На основе комбинации этих трех показателей и определяется итоговая стадия заболевания — от I (самой ранней) до IV (наиболее распространенной). Точное стадирование позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного лечения, подбирая терапию, которая оптимально подходит для конкретной клинической ситуации.

Первая стадия рака почки: самый благоприятный прогноз

Первая (I) стадия почечно-клеточного рака характеризуется наличием небольшой опухоли, которая полностью ограничена пределами почки. Это самая ранняя и наиболее благоприятная форма заболевания, которая часто обнаруживается случайно при проведении УЗИ или КТ по другим причинам.

Ключевые характеристики I стадии:

• Размер опухоли: Новообразование не превышает 7 см в наибольшем измерении.
• Локализация: Опухоль находится строго внутри почки и не прорастает в окружающие ткани, сосуды или лимфатические узлы.
• Отсутствие метастазов: Раковые клетки не распространились в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

В соответствии с системой TNM, первая стадия описывается как T1, N0, M0. Прогноз при своевременном и адекватном лечении на этой стадии очень хороший. Часто удается не только полностью удалить опухоль, но и сохранить почку, выполнив органосохраняющую операцию (резекцию почки). Это позволяет минимизировать риски для здоровья в долгосрочной перспективе.

Вторая стадия почечно-клеточного рака: когда опухоль растет

Вторая (II) стадия рака почки также относится к локализованным формам, то есть опухоль все еще не выходит за пределы органа. Основное отличие от первой стадии заключается в размере новообразования. Прогноз на этой стадии остается благоприятным, хотя и требует более пристального внимания.

Ключевые характеристики II стадии:

• Размер опухоли: Новообразование превышает 7 см в диаметре.
• Локализация: Несмотря на большой размер, опухоль по-прежнему ограничена капсулой почки.
• Отсутствие метастазов: Как и на первой стадии, нет поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Согласно классификации TNM, вторая стадия соответствует комбинации T2, N0, M0. Увеличение размера опухоли повышает риски, поэтому основным методом лечения, как правило, является полное удаление почки (нефрэктомия). Однако благодаря отсутствию распространения болезни, шансы на полное излечение остаются высокими.

Третья стадия рака почки: выход за пределы органа

Третья (III) стадия — это более серьезная ситуация, которая классифицируется как местно-распространенный рак. Это означает, что опухоль начала выходить за пределы почки, но еще не дала отдаленных метастазов. Существует несколько сценариев, которые соответствуют этой стадии.

Ключевые характеристики III стадии:

• Прорастание в крупные сосуды: Опухоль может распространяться в почечную вену или даже в нижнюю полую вену — один из крупнейших сосудов организма.
• Вовлечение окружающих тканей: Новообразование может прорастать в жировую ткань вокруг почки или в надпочечник.
• Поражение регионарных лимфоузлов: Раковые клетки обнаруживаются в ближайших к почке лимфатических узлах, даже если сама опухоль небольшая.

В системе TNM третья стадия описывается несколькими комбинациями: T3, N0, M0 или любая T, N1, M0. Лечение на этой стадии более сложное и комплексное. Обычно требуется обширная операция по удалению почки вместе с пораженными структурами. Прогноз становится более серьезным, но возможность полного излечения все еще существует, особенно если удалось радикально удалить все опухолевые ткани.

Четвертая стадия: метастатический рак почки

Четвертая (IV) стадия является наиболее распространенной и тяжелой формой почечно-клеточного рака. Она диагностируется, когда опухоль либо прорастает в соседние органы, либо, что случается чаще, дает метастазы в отдаленные части тела. На этой стадии болезнь считается системной, то есть затрагивающей весь организм.

Ключевые характеристики IV стадии:

• Прямое прорастание: Опухоль выходит за пределы специальной оболочки (фасции Героты), окружающей почку и надпочечник, и вторгается в соседние органы.
• Отдаленные метастазы: Раковые клетки с током крови или лимфы разносятся по организму и образуют вторичные очаги. Чаще всего метастазы при раке почки обнаруживаются в легких, костях, печени и головном мозге.

Любое из этих условий — прямое прорастание (T4, любое N, M0) или наличие отдаленных метастазов (любая T, любое N, M1) — соответствует IV стадии. Цели лечения на этом этапе меняются. Если полное излечение становится маловероятным, основной задачей становится контроль над ростом опухоли, продление жизни и сохранение ее высокого качества. Основу терапии составляет системное лечение (таргетная терапия, иммунотерапия), которое воздействует на раковые клетки по всему организму.

Сводная таблица стадий рака почки по системе TNM

Для наглядности и лучшего понимания, основные характеристики каждой стадии почечно-клеточного рака можно свести в единую таблицу.

Как стадия влияет на выбор тактики лечения и прогноз

Стадия заболевания напрямую определяет стратегию борьбы с ним. Это отправная точка, от которой отталкивается онколог при планировании лечения. Хотя каждый случай индивидуален, существуют общие принципы, связанные со стадией рака почки.

На ранних стадиях (I и II), когда опухоль локализована, основной целью является ее полное хирургическое удаление. Часто этого бывает достаточно для полного излечения. При небольших опухолях предпочтение отдается органосохраняющим операциям (резекции), позволяющим сохранить функцию почки.

При III стадии, когда рак является местно-распространенным, хирургическое вмешательство становится более сложным и объемным. Иногда его дополняют другими методами лечения, чтобы снизить риск рецидива. Прогноз зависит от того, насколько радикально удалось удалить опухоль и пораженные лимфатические узлы.

На IV стадии подход к лечению кардинально меняется. Поскольку болезнь распространилась по всему организму, локальные методы, такие как операция, отходят на второй план. Основой становится системная терапия — таргетные препараты и иммунотерапия, которые подавляют рост раковых клеток во всех очагах. Хирургия может применяться для удаления первичной опухоли или отдельных метастазов с целью облегчения симптомов и улучшения общего прогноза. Стадия — это не приговор, а точная координата, которая помогает врачам выбрать самый верный путь в борьбе с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки». Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Ljungberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y. et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update // European Urology. — 2022. — Vol. 82, № 4. — P. 399-410.
5. Motzer R.J., Jonasch E., Agarwal N. et al. Kidney Cancer, Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. — 2022. — Vol. 20, № 1. — P. 71-90.
6. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L. et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. — New York: Springer, 2017. — 1024 p.