Система стадирования TNM при раке почки: расшифровка для пациентов

Когда вы или ваш близкий сталкиваетесь с диагнозом «рак почки», поток медицинской информации может показаться ошеломляющим. Одним из первых терминов, с которым вы встретитесь, будет система стадирования TNM. Это не просто набор букв и цифр, а международный стандарт, который врачи всего мира используют для точного описания стадии онкологического заболевания. Понимание классификации TNM дает возможность говорить с врачом на одном языке, осознавать масштабы заболевания и понимать логику предлагаемого лечения. Эта система позволяет объективно оценить, насколько опухоль выросла, распространилась ли она на лимфатические узлы и есть ли отдаленные очаги в других органах.

Что такое система TNM и зачем она нужна

Система TNM — это универсальный алфавит для онкологов. Она была разработана для стандартизации описания анатомического распространения злокачественной опухоли. Каждая буква в этой аббревиатуре имеет свое значение, а цифры рядом с ними уточняют детали. Главная цель стадирования TNM — предоставить максимально полную и точную информацию о заболевании для принятия верных клинических решений.

Расшифровка аббревиатуры проста:

• T (от лат. Tumor — опухоль) — описывает размер первичной (основной) опухоли в почке и степень ее прорастания в окружающие ткани.
• N (от лат. Nodus — узел) — указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в регионарных, то есть ближайших к почке, лимфатических узлах.
• M (от лат. Metastasis — метастаз) — информирует о наличии или отсутствии отдаленных метастазов, то есть вторичных опухолевых очагов в других органах (например, в легких, костях или печени).

Используя эту систему, врачи могут четко классифицировать заболевание, что является основой для выбора тактики лечения. Кроме того, стадирование TNM помогает составить прогноз и оценить эффективность терапии. Это единый стандарт, который позволяет специалистам из разных клиник и даже стран одинаково понимать клиническую ситуацию конкретного пациента.

Компонент T (Tumor): Размер и распространение первичной опухоли

Параметр T является ключевым в описании самой опухоли в почке. Цифра, стоящая рядом с буквой T, отражает размер новообразования и то, насколько глубоко оно проникло в структуры почки и за ее пределы. Чем больше цифра, тем крупнее опухоль или тем дальше она распространилась.

Для лучшего понимания приведем детальную расшифровку категорий T при раке почки в виде таблицы.

Компонент N (Nodes): Вовлечение регионарных лимфатических узлов

Лимфатическая система — это часть иммунной системы организма, и она может стать одним из путей распространения раковых клеток. Компонент N в классификации TNM показывает, обнаруживаются ли раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных рядом с пораженной почкой. Это важный показатель, так как вовлечение лимфоузлов свидетельствует о более высоком риске дальнейшего распространения болезни.

Расшифровка этого компонента достаточно проста:

• NX — Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
• N0 — В регионарных лимфатических узлах нет метастазов (раковые клетки не обнаружены).
• N1 — Есть метастазы в одном или нескольких регионарных лимфатических узлах.

Важно понимать, что N1 означает поражение именно ближайших, регионарных узлов. Это локальное распространение, которое отличается от отдаленных метастазов, описываемых компонентом M.

Компонент M (Metastasis): Наличие отдаленных метастазов

Компонент M — самый однозначный и критически важный для определения прогноза и тактики лечения. Он отвечает на главный вопрос: распространился ли рак из почки в другие, отдаленные части тела. Метастазами называют вторичные опухолевые очаги, которые образовались из клеток первичной опухоли, попавших в кровоток или лимфатическую систему.

Существуют всего две категории для этого компонента:

• M0 — Отдаленные метастазы не обнаружены. Это означает, что на момент обследования болезнь локализована в почке и, возможно, в регионарных лимфоузлах.
• M1 — Обнаружены отдаленные метастазы. Это указывает на то, что рак распространился на другие органы. При раке почки метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, костях, печени, головном мозге.

Наличие или отсутствие отдаленных метастазов коренным образом влияет на подход к лечению. При M0 целью является полное излечение, чаще всего с помощью хирургического вмешательства. При M1 лечение направлено на контроль заболевания, замедление его прогрессирования и улучшение качества жизни и обычно включает системную терапию (таргетную, иммунную).

Клиническое и патологоанатомическое стадирование: в чем разница

Пациенты могут столкнуться с тем, что в их медицинских документах стадия указана с префиксами «c» или «p» (например, cT1N0M0 или pT2N0M0). Это не ошибка, а указание на метод, которым была определена стадия. Понимание этой разницы помогает избежать путаницы и беспокойства.

• Клиническая стадия (cTNM) — это стадия, установленная до начала лечения (например, до операции). Она основывается на данных физического осмотра, а также результатах методов визуализации: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта стадия является предварительной и помогает спланировать лечение.
• Патологоанатомическая стадия (pTNM) — это стадия, определенная после хирургического удаления опухоли. Она основывается на результатах гистологического исследования удаленных тканей под микроскопом. Патологоанатом изучает саму опухоль, удаленные лимфоузлы и края резекции. Эта стадия считается наиболее точной, так как дает окончательную информацию о реальном распространении рака.

Иногда клиническая и патологоанатомическая стадии могут не совпадать. Например, на КТ опухоль могла выглядеть как T1, а после ее изучения под микроскопом выяснилось, что она прорастает в почечную вену (pT3a). Это нормальная ситуация, которая лишь уточняет информацию о заболевании и позволяет скорректировать дальнейший план наблюдения или лечения, если это необходимо.

Как из TNM складывается общая стадия рака почки

Комбинация показателей T, N и M позволяет врачам сгруппировать заболевание в одну из четырех основных стадий (от I до IV). Эта группировка упрощает понимание общей картины заболевания и прогноза. Чем ниже стадия, тем менее распространенным является рак и, как правило, тем лучше прогноз.

Ниже представлена упрощенная таблица группировки по стадиям для наиболее частых комбинаций TNM.

Почему важно понимать свою стадию по классификации TNM

Знание и понимание своей стадии по системе TNM — это не просто техническая деталь, а важный инструмент для пациента. Во-первых, это дает ясность. Понимание того, что означает каждая буква и цифра в диагнозе, снимает часть тревоги, вызванной неизвестностью. Во-вторых, это позволяет вам стать активным участником лечебного процесса. Вы сможете вести более предметный диалог с лечащим врачом, задавать точные вопросы о вариантах лечения и понимать, почему рекомендуется именно та или иная тактика. Наконец, это помогает адекватно оценивать ситуацию и формировать реалистичные ожидания от лечения. Классификация TNM — это ваш компас в мире онкологии, который помогает сориентироваться на пути к выздоровлению или контролю над заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество урологов. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Матвеев В.Б. Клиническая онкоурология. — М.: АБВ-пресс, 2011. — 934 с.
4. Brierley J.D., Gospodarowicz M.K., Wittekind C. (eds.). TNM Classification of Malignant Tumours. 8th ed. — Wiley-Blackwell, 2017. — 272 p.
5. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. (eds.). Campbell-Walsh Urology. 12th ed. — Elsevier, 2020. — 4656 p.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kidney Cancer. Version 4.2023.