Подготовка к операции по удалению простаты и полное восстановление после нее

Успешная подготовка к операции по удалению простаты и грамотно организованный реабилитационный период являются ключевыми факторами для полного восстановления здоровья и качества жизни. Понимание каждого этапа — от предоперационных мероприятий до возвращения к привычной активности — помогает снизить тревогу, настроиться на положительный результат и активно участвовать в собственном лечении. Этот процесс требует совместных усилий пациента и медицинской команды, где главная цель — не только устранить заболевание, но и максимально сохранить функции организма.

Предоперационная подготовка: залог успешного лечения

Качественная подготовка к радикальной простатэктомии (РПЭ) начинается за несколько недель до назначенной даты. Этот период называется преабилитацией и направлен на улучшение общего состояния организма, чтобы он легче перенес хирургическое вмешательство и быстрее восстановился. Основная задача — подойти к операции в наилучшей физической и психологической форме.

Подготовка включает в себя несколько важных направлений: укрепление мышц тазового дна, коррекцию питания, отказ от вредных привычек и психологическую адаптацию. Каждый из этих элементов вносит существенный вклад в снижение риска осложнений и ускорение реабилитации. Тщательное выполнение рекомендаций врача на этом этапе напрямую влияет на то, как будут протекать первые недели после удаления предстательной железы.

Физическая подготовка к радикальной простатэктомии

Физическая подготовка — это комплекс мер, направленных на укрепление организма перед серьезным хирургическим вмешательством. Основное внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы, легких и, что особенно важно при РПЭ, мышц тазового дна. Сильный мышечный корсет помогает быстрее восстановить контроль над мочеиспусканием после операции.

Основные компоненты физической подготовки:

• Упражнения Кегеля. Это специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна. Их рекомендуется начинать выполнять за 3–4 недели до операции. Почему это так важно? Во время удаления простаты может быть затронут сфинктер уретры, отвечающий за удержание мочи. Натренированные мышцы тазового дна смогут взять на себя часть его функции, что значительно ускорит восстановление континенции (способности удерживать мочу).
• Общая физическая активность. Регулярные прогулки, легкая гимнастика или плавание улучшают кровообращение, повышают выносливость и укрепляют иммунитет. Достаточно 30–40 минут умеренной активности в день.
• Дыхательная гимнастика. Простые дыхательные упражнения помогают увеличить объем легких и служат профилактикой послеоперационных легочных осложнений, например пневмонии.
• Коррекция питания. Рацион должен быть сбалансированным, богатым белком, витаминами и клетчаткой. Белок необходим для заживления тканей, а клетчатка — для профилактики запоров, которые могут создавать излишнее напряжение в области малого таза после операции.
• Отказ от курения и алкоголя. Курение значительно ухудшает заживление тканей и повышает риск легочных и сердечно-сосудистых осложнений. Алкоголь может влиять на действие анестезии и работу печени. Рекомендуется полностью отказаться от них хотя бы за месяц до операции.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Если у вас есть хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония), необходимо добиться их стабильной компенсации совместно с лечащим врачом.

Психологический настрой и бытовые приготовления

Эмоциональное состояние играет не меньшую роль, чем физическое. Диагноз и предстоящая операция — это серьезный стресс. Поэтому важно уделить время психологической подготовке и решению бытовых вопросов, чтобы после выписки из больницы ничто не мешало спокойному восстановлению.

Разговор с лечащим врачом, урологом или онкологом поможет развеять страхи. Не стесняйтесь задавать любые вопросы о ходе операции, возможных последствиях и прогнозах. Чем больше у вас будет проверенной информации, тем меньше останется места для тревоги. Полезной может быть беседа с психологом или общение в группах поддержки пациентов, столкнувшихся с таким же диагнозом.

Важно заранее подготовить дом к вашему возвращению. Продумайте, где вы будете отдыхать, обеспечьте свободный доступ к туалету. Возможно, понадобится удобный стул, нескользящий коврик в ванной. Также стоит заранее позаботиться о покупке специальных урологических прокладок, которые могут понадобиться в первые месяцы реабилитации. Договоритесь с близкими о помощи по дому в первые недели после выписки.

Ранний послеоперационный период: первые шаги к восстановлению

Первые дни после радикальной простатэктомии проходят в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Главные задачи этого периода — контроль боли, уход за раной и послеоперационным дренажом (если он установлен), а также ранняя активизация для профилактики тромбозов и застойных явлений в легких.

Сразу после операции у вас будет установлен уретральный катетер — специальная трубка для отвода мочи. Он необходим для того, чтобы область соединения мочевого пузыря и уретры (анастомоз) могла спокойно зажить. Катетер обычно удаляют через 7–14 дней. Важно научиться правильно с ним обращаться: следить, чтобы трубка не перегибалась, и регулярно опорожнять мочеприемник.

Питание в первые дни будет щадящим: сначала жидкости, затем постепенно в рацион вводятся пюреобразные блюда и, наконец, обычная еда. Важно пить достаточное количество воды (если нет противопоказаний), чтобы обеспечить хорошую работу почек и промывание мочевыводящих путей. Вставать с постели и ходить по палате разрешают уже на следующий день после операции. Ранняя мобилизация — лучшая профилактика осложнений.

Долгосрочное восстановление после удаления предстательной железы

Полное восстановление после РПЭ — это процесс, который может занять от нескольких месяцев до года и более. Он требует терпения, дисциплины и точного следования врачебным рекомендациям. Основные усилия в этот период направлены на решение двух наиболее частых проблем: недержания мочи и эректильной дисфункции.

Регулярные визиты к врачу для контроля уровня ПСА (простат-специфического антигена) и общего состояния становятся неотъемлемой частью жизни. Важно помнить, что реабилитация — это марафон, а не спринт. Результаты будут приходить постепенно, и важно не опускать руки, даже если прогресс кажется медленным.

Восстановление контроля над мочеиспусканием

Временное недержание мочи (инконтиненция) после удаления простаты встречается у большинства пациентов. Это связано с тем, что в ходе операции удаляется часть мочеиспускательного канала, проходящая через простату, и может быть поврежден внутренний сфинктер. После удаления катетера моча может подтекать при кашле, смехе, чихании или физической нагрузке.

Основой восстановления является регулярное выполнение упражнений Кегеля. Теперь их цель — укрепить внешний сфинктер и мышцы тазового дна, чтобы они полностью взяли на себя функцию удержания мочи. Выполнять их нужно ежедневно, по несколько подходов в день. Постепенно, по мере укрепления мышц, контроль над мочевым пузырем будет возвращаться. У большинства мужчин значительное улучшение наступает в первые 3–6 месяцев, а полное восстановление может занять до 12 месяцев.

На этот период необходимо использовать специальные урологические прокладки или вкладыши для мужчин. Они незаметны под одеждой и позволяют вести активный образ жизни, не испытывая психологического дискомфорта. Также рекомендуется ограничить потребление кофе, газированных напитков и алкоголя, так как они могут раздражать мочевой пузырь.

Восстановление сексуальной функции после РПЭ

Восстановление эректильной функции — еще один важный и деликатный аспект реабилитации. Рядом с предстательной железой проходят нервные пучки, отвечающие за эрекцию. Даже при выполнении нервосберегающей операции эти нервы могут быть травмированы, что приводит к временной или, в редких случаях, постоянной эректильной дисфункции.

Процесс восстановления нервной проводимости может быть длительным и занимать от 6 месяцев до 2 лет. Чтобы предотвратить атрофию тканей полового члена из-за недостаточного кровоснабжения, применяется так называемая пенильная реабилитация. Она может включать:

• Прием специальных препаратов (ингибиторы ФДЭ-5) в малых дозах, которые улучшают кровоток.
• Использование вакуумных эректоров (помп) для механической стимуляции кровообращения.
• Инъекции препаратов непосредственно в половой член.

Важно понимать, что даже при отсутствии эрекции сохраняется способность к оргазму и эякуляции (хотя она становится «сухой», так как семенные пузырьки и простата удалены). Открытый диалог с партнершей и консультация сексолога или психотерапевта могут помочь преодолеть психологические барьеры и сохранить близкие отношения.

Возвращение к полноценной жизни: работа, спорт и питание

Сроки возвращения к привычной жизни индивидуальны и зависят от объема операции, скорости восстановления и характера работы. Большинство пациентов могут вернуться к офисной работе через 4–6 недель. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, может потребоваться более длительный больничный лист — до 3 месяцев.

Физическую активность следует возобновлять постепенно. Начинать нужно с ходьбы, постепенно увеличивая дистанцию и темп. Поднимать тяжести (более 5 кг) категорически запрещено в первые 6–8 недель. Ниже представлена общая схема возобновления нагрузок.

Особых диетических ограничений после завершения раннего послеоперационного периода обычно нет. Рекомендуется придерживаться принципов здорового питания: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и ограничение животных жиров и простых углеводов. Крайне важно потреблять достаточное количество жидкости, преимущественно чистой воды, для поддержания нормальной работы почек.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов». — 2021.
2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Mottet N., van den Bergh R.C.N., Briers E., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2021.
4. Schaeffer E.M., Srinivas S., Antonarakis E.S., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Campbell-Walsh Urology / Edited by A.J. Wein, L.R. Kavoussi, A.W. Partin, C.A. Peters. — 12th ed. — Elsevier, 2020. — 4560 p.