Выбор тактики активного наблюдения при раке простаты: кому она подходит

Выбор тактики активного наблюдения при раке предстательной железы является современным и безопасным подходом для мужчин с определенными формами заболевания. Это не бездействие, а тщательно спланированная стратегия, позволяющая отложить или полностью избежать радикального лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии) и связанных с ним побочных эффектов, таких как недержание мочи или эректильная дисфункция. Цель активного наблюдения (АН) — контролировать течение опухоли низкого риска, которая может никогда не привести к серьезным проблемам со здоровьем, и начать лечение только в случае появления признаков ее прогрессирования. Этот подход основан на понимании, что многие опухоли простаты растут очень медленно и не представляют угрозы для жизни.

Что такое активное наблюдение и почему это не бездействие

Активное наблюдение — это лечебная стратегия, предполагающая регулярный и строгий мониторинг состояния пациента с диагностированным раком предстательной железы (РПЖ) низкого риска. Ключевое отличие этого подхода от пассивного ожидания заключается в заранее утвержденном плане обследований. Он позволяет врачу и пациенту совместно контролировать ситуацию, сохраняя высокое качество жизни и имея возможность вовремя перейти к активному лечению, если для этого появятся медицинские показания. Эта тактика основана на десятилетиях исследований, которые показали, что для многих мужчин с неагрессивным раком простаты риск осложнений от немедленного радикального лечения превышает риск, связанный с самой опухолью.

Основная философия АН заключается в том, чтобы лечить не просто диагноз, а заболевание, которое действительно несет угрозу. Таким образом, активное наблюдение позволяет избежать избыточного лечения и его последствий для тех пациентов, чья опухоль не склонна к быстрому росту и метастазированию. Это взвешенное решение, которое принимается на основе целого ряда клинических и морфологических данных, подтверждающих низкий потенциал злокачественности новообразования.

Ключевые критерии отбора пациентов для активного наблюдения

Решение о выборе тактики активного наблюдения принимается врачом-онкоурологом совместно с пациентом после тщательной оценки всех данных. Чтобы понять, подходит ли вам тактика активного наблюдения, врачи оценивают несколько ключевых показателей, которые в совокупности характеризуют опухоль как имеющую низкий риск прогрессирования.

В чем разница между активным наблюдением и выжидательной тактикой

Важно не путать активное наблюдение с другой похожей стратегией — выжидательной тактикой (watchful waiting). Несмотря на схожесть названий, это два принципиально разных подхода с разными целями и предназначенные для разных групп пациентов. Основное различие заключается в цели и интенсивности мониторинга.

Как проходит программа активного наблюдения при раке предстательной железы

Программа активного наблюдения — это четкий график обследований, который позволяет отслеживать поведение опухоли и не пропустить момент, когда может потребоваться переход к лечению. Хотя протоколы могут незначительно отличаться в разных клиниках, стандартный план мониторинга обычно включает следующие процедуры.

• Анализ крови на ПСА: проводится каждые 3–6 месяцев. Врач оценивает не только абсолютное значение, но и динамику его роста (скорость удвоения ПСА).
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): выполняется врачом-урологом каждые 6–12 месяцев для оценки размеров, формы и консистенции предстательной железы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): мультипараметрическая МРТ органов малого таза обычно выполняется перед повторной биопсией для точного определения подозрительных участков и навигации во время процедуры.
• Повторная (контрольная) биопсия: проводится примерно через 1–2 года после постановки диагноза, а затем с интервалами, определяемыми врачом. Это самый точный метод для оценки возможных изменений в агрессивности опухоли (например, повышения суммы баллов по Глисону).

Психологический аспект: как жить с диагнозом без активного лечения

Жить, зная о наличии онкологического заболевания, даже низкого риска, может быть психологически непросто. Тревога по поводу возможного прогрессирования рака предстательной железы — нормальная реакция. Однако важно понимать, что активное наблюдение — это не пассивное ожидание, а полноценная стратегия управления заболеванием. Пациентам, выбравшим этот путь, важно найти способы справиться с эмоциональным напряжением. Открытый диалог с лечащим врачом, обсуждение всех страхов и сомнений помогают обрести уверенность. Многим помогает поддержка семьи, общение в группах пациентов, а при необходимости — консультации психолога или психотерапевта. Сосредоточение на здоровом образе жизни — правильном питании, регулярной физической активности, отказе от вредных привычек — не только полезно для общего здоровья, но и дает чувство контроля над ситуацией.

Когда необходимо переходить от наблюдения к активному лечению

Основная задача активного наблюдения — вовремя заметить признаки прогрессирования рака предстательной железы и начать лечение. Это не является неудачей стратегии, а наоборот, свидетельствует о ее эффективности, поскольку лечение начинается именно тогда, когда оно становится необходимым. Сигналами к пересмотру тактики служат:

• Повышение суммы баллов по Глисону: если при повторной биопсии выявляются более агрессивные клетки (сумма Глисона 7 и выше), это является абсолютным показанием к началу лечения.
• Увеличение объема опухоли: если по данным повторной биопсии раковые клетки обнаруживаются в большем количестве столбиков ткани или занимают больший процент их длины.
• Быстрый рост уровня ПСА: значительное и устойчивое повышение уровня ПСА, например его удвоение менее чем за 3 года, может указывать на активацию опухолевого процесса.
• Изменения при пальцевом исследовании или МРТ: появление уплотнений или рост опухоли за пределы капсулы железы, выявляемые при обследованиях.

Даже при переходе к активному лечению прогноз для пациентов, находившихся под активным наблюдением, остается очень благоприятным, а шансы на полное излечение — высокими.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» / Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество онкоурологов», Ассоциация онкологов России. — 2021.
2. Mottet, N., van den Bergh, R.C.N., Briers, E., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer // European Association of Urology. — 2021.
3. Schaeffer, E.M., Partin, A.W., et al. Campbell-Walsh-Wein Urology. — 12th Edition. — Elsevier, 2020.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Prostate Cancer. Version 1.2023 // National Comprehensive Cancer Network.
5. Tosoian, J. J., Mamawala, M., Epstein, J. I., Landis, P., Wolf, S., Trock, B. J., Carter, H. B. Intermediate and Longer-Term Outcomes From a Prospective Active-Surveillance Program for Favorable-Risk Prostate Cancer // Journal of Clinical Oncology. — 2015. — Vol. 33(29). — P. 3379–3385.