Орхифуникулэктомия: как проходит операция по удалению яичка при раке

Орхифуникулэктомия — это основной и важнейший этап в лечении рака яичка, который представляет собой хирургическое удаление пораженного органа вместе с семенным канатиком. Эта операция преследует две главные цели: устранение первичного очага опухоли и получение материала для точного гистологического исследования, которое определит тип рака и дальнейшую тактику лечения. Понимание того, как проходит это вмешательство, что ему предшествует и какой будет жизнь после, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу выздоровления.

Что такое орхифуникулэктомия и почему она необходима

Радикальная паховая орхифуникулэктомия является «золотым стандартом» в лечении локализованного рака яичка. Это не просто удаление органа, а сложная процедура, выполняемая по строгим онкологическим правилам. Термин состоит из трех частей: «орхис» (яичко), «фуникулус» (канатик) и «эктомия» (удаление). Операция называется «паховой», потому что хирург делает разрез в паховой области, а не на мошонке.

Такой доступ критически важен. Яичко имеет специфическую систему лимфатического оттока, напрямую связанную с лимфатическими узлами в забрюшинном пространстве. Любое вмешательство через мошонку может нарушить эти пути и спровоцировать распространение раковых клеток в нетипичные зоны, что значительно усложнит дальнейшее лечение и ухудшит прогноз. Удаление яичка вместе с семенным канатиком до уровня глубокого пахового кольца позволяет полностью убрать опухоль в пределах здоровых тканей, соблюдая главный принцип онкохирургии — абластику (недопущение рассеивания раковых клеток).

Подготовка к операции: ключевые шаги

Подготовка к операции по удалению яичка начинается сразу после предварительной диагностики и постановки диагноза. Этот этап направлен на то, чтобы сделать вмешательство максимально безопасным и эффективным. Он включает в себя несколько важных шагов.

• Комплексное обследование. Перед операцией пациент проходит стандартный набор исследований: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) и электрокардиограмму (ЭКГ). Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
• Консультация с анестезиологом. Врач-анестезиолог обсуждает с пациентом наиболее подходящий вид анестезии. Чаще всего орхифуникулэктомия проводится под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от состояния здоровья пациента и его предпочтений.
• Сохранение фертильности. Поскольку лечение рака яичка может повлиять на способность иметь детей в будущем, молодым мужчинам настоятельно рекомендуется до операции сдать сперму на хранение в криобанк. Этот шаг позволяет сохранить возможность отцовства в будущем. Важно понимать, что удаление одного яичка в большинстве случаев не приводит к бесплодию, но последующая химиотерапия или лучевая терапия могут оказать негативное влияние на сперматогенез в оставшемся здоровом органе.
• Подготовка накануне. Вечером перед операцией рекомендуется легкий ужин. С полуночи, как правило, нельзя есть и пить. Непосредственно перед вмешательством необходимо принять гигиенический душ и сбрить волосы в паховой области и на мошонке.

Этапы проведения операции по удалению яичка

Сама операция обычно длится от 30 до 60 минут. Пациент находится в положении лежа на спине. После того как анестезия подействовала, хирург приступает к выполнению орхифуникулэктомии, которая проходит в несколько этапов.

1. Разрез. Хирург выполняет косой разрез кожи длиной около 5–7 см в паховой области, параллельно паховой связке. Этот доступ аналогичен тому, что используется при операциях по поводу паховой грыжи.
2. Выделение семенного канатика. Через разрез врач получает доступ к паховому каналу, находит и аккуратно выделяет семенной канатик. На этом этапе на канатик накладывается мягкий зажим у его основания (у глубокого пахового кольца), чтобы перекрыть кровоток и лимфоотток от яичка. Это предотвращает распространение опухолевых клеток во время дальнейших манипуляций.
3. Извлечение яичка. После пережатия канатика хирург выводит яичко из мошонки в рану. Он осматривает его, чтобы убедиться в правильности диагноза.
4. Перевязка и пересечение канатика. Семенной канатик надежно перевязывается прочными нитями, а затем пересекается. Яичко вместе с семенным канатиком удаляется единым блоком.
5. Завершение операции. Рана послойно ушивается. На кожу накладываются швы или специальные скобы. Вся удаленная ткань немедленно отправляется на гистологическое исследование для определения типа опухоли и ее характеристик.

Период восстановления после орхифуникулэктомии

Восстановление после операции по удалению яичка обычно проходит достаточно быстро. Большинство пациентов проводят в стационаре 1–3 дня. Полное возвращение к привычной жизни занимает несколько недель. Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.

Вот основные этапы и рекомендации в послеоперационном периоде, представленные в виде таблицы для наглядности:

Возможные последствия и жизнь после операции

Мысли о последствиях удаления яичка вызывают у мужчин наибольшее беспокойство. Важно развеять распространенные мифы и страхи. Орхифуникулэктомия — это операция, которая спасает жизнь, а современные подходы позволяют минимизировать ее негативные последствия.

• Гормональный фон и сексуальная функция. Удаление одного яичка практически не влияет на уровень мужского полового гормона — тестостерона. Оставшееся здоровое яичко полностью компенсирует функцию удаленного, вырабатывая достаточное количество гормонов. Либидо (половое влечение), эрекция и способность к половой жизни сохраняются в полном объеме.
• Фертильность. Как уже упоминалось, одно здоровое яичко способно производить достаточное количество сперматозоидов для зачатия. Однако если планируется дальнейшая химиотерапия, криоконсервация спермы является надежным способом гарантировать возможность отцовства.
• Косметический аспект. После операции мошонка может выглядеть асимметричной. Для многих мужчин это не является проблемой, но для тех, кого беспокоит эстетическая сторона, существует простое решение — протезирование яичка. Силиконовый имплант, идентичный по форме и плотности здоровому органу, может быть установлен либо во время основной операции, либо позже, в ходе отдельного небольшого вмешательства.

После орхифуникулэктомии начинается следующий этап — ожидание результатов гистологического исследования. Именно они определят, требуется ли дальнейшее лечение (химиотерапия, лучевая терапия) или будет достаточно активного наблюдения. Важно помнить, что рак яичка является одним из наиболее излечимых видов рака, особенно при своевременном обращении за помощью. Орхифуникулэктомия — это первый и самый важный шаг на пути к полному выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичка». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. 2020 г.
2. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 688 с.
3. Albers P., Albrecht W., Algaba F., et al. EAU Guidelines on Testicular Cancer. European Association of Urology, 2019.
4. Gilligan T., Lin D. W., Aggarwal R., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Testicular Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Онкология: учебник с компакт-диском / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 560 с.