Химиотерапия при раке яичка (схемы BEP, EP): как проходит и чего ожидать

Химиотерапия при раке яичка — это один из самых эффективных методов лечения, который в большинстве случаев позволяет добиться полного излечения даже на распространенных стадиях. Важно понимать, что герминогенные опухоли, к которым относится большинство видов рака яичка, обладают уникально высокой чувствительностью к современным химиотерапевтическим препаратам. Этот метод лечения основан на введении в организм лекарств, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их рост и деление. Лечение проводится по специальным, хорошо изученным протоколам, чаще всего это схемы BEP и EP, которые доказали свою результативность во всем мире.

Что такое химиотерапия и почему она так эффективна при раке яичка

Химиотерапия — это системное лечение, что означает, что лекарства распространяются по всему организму с током крови. Это ее ключевое преимущество, поскольку она способна уничтожать не только видимую опухоль, но и метастазы — отдельные раковые клетки, которые могли распространиться в другие органы и лимфатические узлы. Раковые клетки яичка (герминогенные клетки) по своей природе очень быстро делятся. Именно на эту особенность и нацелены химиопрепараты: они наиболее губительны для активно делящихся клеток, что и объясняет высокую эффективность лечения. Благодаря этому подходу удается достигать полного излечения у более чем 90% пациентов, даже если болезнь была диагностирована не на самой ранней стадии.

Основные схемы химиотерапии: BEP и EP

Стандартом лечения рака яичка являются две основные схемы химиотерапии, которые подбираются врачом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, типа опухоли (семинома или несеминома) и общего состояния здоровья пациента. Эти схемы — BEP и EP — представляют собой комбинации нескольких препаратов для достижения максимального эффекта.

Схема BEP включает в себя три препарата:

• Блеомицин (B) — противоопухолевый антибиотик, который повреждает ДНК раковых клеток.
• Этопозид (E) — препарат, блокирующий ферменты, необходимые для копирования ДНК и деления клеток.
• Цисплатин (P) — препарат на основе платины, один из самых мощных агентов против рака яичка, который также разрушает ДНК опухолевых клеток.

Схема EP состоит из двух компонентов:

• Этопозид (E)
• Цисплатин (P)

Выбор между протоколом BEP и схемой EP делает лечащий врач. Например, блеомицин может оказывать токсическое воздействие на легкие, поэтому пациентам с сопутствующими заболеваниями легких или пожилым людям чаще назначают схему EP, чтобы избежать осложнений. Комбинация «Блеомицин-Этопозид-Цисплатин» обычно используется при более высоком риске рецидива.

Для вашего удобства основные различия между схемами представлены в таблице.

Как проходит курс лечения: циклы, процедуры и график

Химиотерапия проводится циклами, чтобы дать организму время на восстановление между введениями препаратов. Один цикл — это период лечения, за которым следует период отдыха. Стандартный цикл для схем BEP и EP обычно длится 21 день (3 недели).

Типичный график одного цикла выглядит так:

• Неделя 1: Пациент приезжает в клинику (дневной стационар или отделение) на 3–5 дней подряд. В эти дни проводятся внутривенные вливания (инфузии) цисплатина и этопозида. Сама процедура занимает несколько часов, так как перед введением препаратов проводится гидратация (введение большого объема жидкости) для защиты почек.
• Неделя 2 и 3: Это период восстановления. В случае схемы BEP в начале второй и третьей недели (например, на 8-й и 15-й день цикла) дополнительно вводится блеомицин. Это короткая инъекция, которая не требует длительного пребывания в клинике.

После завершения 21-дневного цикла начинается следующий. Общее количество циклов (обычно от 2 до 4) определяет врач на основе стадии и группы прогноза. Перед каждым новым циклом обязательно проводится контроль анализов крови, чтобы убедиться, что показатели (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин) восстановились до безопасного уровня.

Подготовка к химиотерапии: что нужно сделать заранее

Правильная подготовка помогает легче перенести лечение и снизить риск осложнений. Перед началом курса химиотерапии необходимо предпринять несколько важных шагов.

• Полное обследование. Врач назначит анализы крови (общий и биохимический), чтобы оценить функцию почек, печени и костного мозга. Также могут потребоваться обследования сердца (ЭКГ, ЭхоКГ) и легких (спирометрия, рентген), особенно если планируется использование блеомицина.
• Консультация стоматолога. Химиотерапия временно снижает иммунитет, поэтому любые очаги инфекции, например кариес или больные десны, могут стать источником серьезных проблем. Важно вылечить все зубы до начала лечения.
• Обсуждение вопроса фертильности. Препараты для химиотерапии могут повлиять на способность иметь детей в будущем. Поскольку рак яичка часто диагностируется у молодых мужчин, это один из самых важных вопросов. Перед началом лечения настоятельно рекомендуется обсудить с врачом возможность криоконсервации спермы (заморозки и сохранения биологического материала). Это простая и надежная процедура, которая дает гарантию возможности отцовства в будущем.
• Психологическая подготовка. Диагноз и предстоящее лечение — это серьезный стресс. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким, друзьям или профессиональному психологу. Понимание того, что вас ждет, и позитивный настрой играют огромную роль.

Побочные эффекты химиотерапии и как с ними справляться

Современная онкология располагает большим арсеналом средств для контроля побочных эффектов. Важно понимать, что большинство из них носят временный характер и полностью проходят после завершения лечения. Ваш врач подробно расскажет о том, как управлять своим состоянием.

Вот наиболее частые побочные эффекты и способы их контроля:

• Тошнота и рвота. Этого боятся многие, но сегодня существуют очень эффективные противорвотные препараты (антиэметики), которые назначаются до и после введения химиопрепаратов. Они позволяют свести тошноту к минимуму или полностью ее избежать.
• Выпадение волос (алопеция). Начинается обычно через 2–3 недели после первого цикла. Волосы выпадают на голове и теле. Это временное явление. После окончания лечения рост волос полностью восстанавливается.
• Усталость и слабость. Организм тратит много сил на борьбу с болезнью и восстановление. Важно прислушиваться к себе: отдыхайте, когда это необходимо, но старайтесь сохранять умеренную физическую активность (например, короткие прогулки), так как это помогает бороться со слабостью.
• Снижение показателей крови (миелосупрессия). Химиотерапия воздействует на костный мозг, что приводит к снижению уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия, слабость). Именно для контроля этих показателей регулярно сдается анализ крови. При значительном снижении врач может назначить специальные стимулирующие препараты.
• Специфические эффекты препаратов. Цисплатин может влиять на почки, слух (шум в ушах) и вызывать онемение в пальцах рук и ног (нейропатия). Блеомицин, как уже упоминалось, несет риск для легких. Врачи тщательно следят за этими показателями на протяжении всего лечения.

Жизнь во время и после лечения: восстановление и наблюдение

Период лечения — это временный этап, который нужно пройти. После завершения последнего цикла химиотерапии начинается этап восстановления. Постепенно вернется энергия, восстановятся показатели крови, начнут расти волосы. Большинство побочных эффектов исчезнут в течение нескольких недель или месяцев.

Ключевым моментом после окончания лечения является регулярное наблюдение у онколога. Оно необходимо для контроля результатов и своевременного выявления возможного рецидива, хотя при раке яичка он случается редко. План наблюдения обычно включает в себя:

• Периодические осмотры и консультации.
• Сдачу анализов крови на онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ).
• Проведение визуализирующих исследований (КТ, рентген).

Рак яичка — это заболевание с очень благоприятным прогнозом. Современные схемы химиотерапии, такие как BEP и EP, позволяют добиться полного выздоровления у подавляющего большинства мужчин, давая им возможность вернуться к полноценной, активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / под ред. Н. И. Переводчиковой, В. А. Горбуновой. – 4-е изд., расшир. и доп. – М.: Практическая медицина, 2018. – 688 с.
4. ESMO Clinical Practice Guidelines: Testicular Germ Cell Cancer. European Society for Medical Oncology. Annals of Oncology, Volume 30, Issue 5, May 2019, Pages 818–831.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Testicular Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Horwich A., Shipley J., Huddart R. Testicular germ cell tumours. BMJ. 2006;332(7547):951–955.