Стадии рака полового члена по системе TNM и их значение для прогноза

Определение стадии рака полового члена по международной системе TNM — это ключевой этап, который позволяет врачам оценить степень распространения заболевания, составить наиболее эффективный план лечения и сделать предположение о дальнейшем развитии болезни. Эта классификация является универсальным языком для онкологов всего мира, обеспечивая единый подход к диагностике и терапии. Понимание принципов стадирования помогает пациенту и его близким осознать серьезность ситуации и активно участвовать в процессе лечения, принимая взвешенные решения вместе с лечащим врачом.

Что такое система TNM и почему она важна

Система TNM — это общепринятый стандарт для описания анатомического распространения злокачественной опухоли. Аббревиатура расшифровывается следующим образом: T (опухоль) — описывает первичную опухоль, ее размер и глубину прорастания в окружающие ткани; N (узлы) — указывает на вовлеченность в процесс регионарных (близлежащих) лимфатических узлов; M (метастазы) — свидетельствует о наличии или отсутствии отдаленных метастазов, то есть вторичных опухолевых очагов в других органах. Комбинация этих трех показателей позволяет с высокой точностью определить стадию заболевания. Важность классификации TNM заключается в том, что она является фундаментом для выбора тактики лечения — от органосохраняющих операций на ранних этапах до комплексной химиолучевой терапии при распространенном процессе.

Расшифровка компонента T: размер и глубина опухоли

Показатель Т в классификации рака полового члена отражает, насколько глубоко опухоль проникла в ткани органа. Чем выше цифровое значение рядом с буквой Т, тем более инвазивным является новообразование. Это один из важнейших факторов, влияющих на прогноз и выбор хирургического вмешательства.

Вот подробная расшифровка категорий Т:

• TX — первичную опухоль невозможно оценить из-за недостатка данных.
• T0 — признаки первичной опухоли отсутствуют.
• Tis (или карцинома in situ) — это неинвазивный рак. Злокачественные клетки находятся только в самом верхнем слое кожи (эпителии) и не прорастают в более глубокие слои. Прогноз при таком состоянии наиболее благоприятный.
• Ta — неинвазивная бородавчатая (веррукозная) карцинома, которая растет на поверхности, но не проникает вглубь тканей.
• T1 — опухоль прорастает в соединительную ткань под эпителием. Эта категория дополнительно делится на T1a (без проникновения в сосуды или нервы) и T1b (с проникновением в сосуды или нервы, что указывает на более высокий риск распространения).
• T2 — опухоль прорастает в губчатое (спонгиозное) тело или пещеристые (кавернозные) тела полового члена. Это означает, что новообразование затронуло основные функциональные структуры органа.
• T3 — опухоль прорастает в мочеиспускательный канал (уретру).
• T4 — опухоль распространяется на соседние структуры, такие как предстательная железа, мошонка или лобковые кости.

Компонент N: оценка состояния лимфатических узлов

Показатель N (узлы) является критически важным для прогноза, поскольку распространение раковых клеток в лимфатическую систему значительно повышает риск дальнейшего метастазирования. Для рака полового члена регионарными считаются паховые и тазовые лимфатические узлы. Оценка их состояния проводится с помощью пальпации, ультразвукового исследования, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также биопсии.

Категории N расшифровываются следующим образом:

• NX — оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно.
• N0 — в регионарных лимфатических узлах метастазы отсутствуют.
• N1 — обнаружен метастаз в одном поверхностном паховом лимфоузле.
• N2 — метастазы обнаружены в нескольких или с обеих сторон в поверхностных паховых лимфоузлах.
• N3 — метастазы в глубоких паховых лимфоузлах или в тазовых лимфоузлах (одностороннее или двустороннее поражение), либо прорастание опухоли за пределы капсулы лимфоузла.

Компонент M: выявление отдаленных метастазов

Компонент М (метастазы) указывает, распространился ли рак на отдаленные органы и ткани, такие как легкие, печень, кости или головной мозг. Наличие отдаленных метастазов свидетельствует о IV, самой последней, стадии заболевания и кардинально меняет подход к лечению и прогноз.

Существуют всего две категории для этого показателя:

• M0 — отдаленные метастазы не обнаружены.
• M1 — имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям: от 0 до IV

После определения всех трех показателей — T, N и M — их комбинация позволяет установить общую стадию заболевания. Это делается для удобства и стандартизации, чтобы врач мог быстро понять общую картину и определить прогноз. Чем выше стадия, тем более распространенным является онкологический процесс.

Для наглядности приведем таблицу группировки по стадиям рака полового члена:

Как стадия рака полового члена влияет на прогноз

Стадия заболевания, установленная по системе TNM, является основным фактором, определяющим прогноз. Важно понимать, что прогноз — это не приговор, а статистическая вероятность, основанная на данных больших групп пациентов с похожей стадией. Каждый случай уникален, и на исход болезни влияет множество факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, гистологический тип опухоли и ответ на лечение.

В целом, прослеживается четкая закономерность: чем ниже стадия, тем благоприятнее прогноз. На ранних стадиях (0, I), когда опухоль ограничена поверхностными слоями и не затронула лимфоузлы, возможно полное излечение с помощью органосохраняющих операций. При II стадии прогноз также остается относительно благоприятным, хотя может потребоваться более обширное хирургическое вмешательство. III стадия, характеризующаяся поражением регионарных лимфоузлов, требует комплексного подхода, включающего операцию, лучевую и/или химиотерапию. Прогноз на этой стадии становится более серьезным. IV стадия, которая определяется распространением опухоли на соседние структуры (T4), поражением глубоких или тазовых лимфоузлов (N3) либо наличием отдаленных метастазов (M1), считается наиболее неблагоприятной. Однако даже в этом случае современная онкология предлагает методы лечения, направленные на сдерживание роста опухоли, облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Значение TNM-классификации для выбора тактики лечения

Определение стадии по классификации TNM — это не просто формальность, а дорожная карта для лечащего врача. На основе этой информации онкологический консилиум принимает решение о тактике ведения пациента. Например, при неинвазивном раке (Tis) могут применяться местные методы лечения (лазерная терапия, криодеструкция). При стадиях I–II рассматриваются различные варианты хирургического вмешательства, от циркумцизии (обрезания) и широкого иссечения опухоли до частичной или полной ампутации полового члена, в зависимости от размера и локализации новообразования (показатель Т). При поражении лимфоузлов (стадия III, показатель N1–N2) к операции добавляется их удаление (лимфаденэктомия), а также может быть назначена адъювантная (послеоперационная) химио- или лучевая терапия. При IV стадии (T4, N3 или M1) лечение носит преимущественно паллиативный характер и направлено на системный контроль заболевания с помощью химиотерапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак полового члена» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. — 2020.
2. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. (ред.). Клиническая онкоурология. Руководство. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. — 936 с.
3. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al. (eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
4. Hakenberg O.W., Comperat E.M., Minhas S., et al. EAU Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology, 2022.
5. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.