Современная диагностика рака полового члена: от осмотра до биопсии

Своевременная и точная диагностика рака полового члена является ключевым фактором, определяющим успех лечения и дальнейший прогноз. Появление любых необычных изменений, таких как незаживающие язвы, уплотнения, изменения цвета кожи или выросты, — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу. Весь диагностический процесс представляет собой последовательность четких шагов, направленных на то, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, определить тип опухоли, ее стадию и степень агрессивности. Этот путь, от первого осмотра до получения результатов биопсии, может вызывать тревогу, однако понимание каждого этапа помогает снизить уровень стресса и настроиться на конструктивное взаимодействие со специалистом.

Первый и самый важный шаг: консультация и осмотр у врача

Начальный этап диагностики — это визит к врачу-урологу или дерматовенерологу. Не стоит откладывать консультацию из-за стеснения или страха, ведь именно на ранних стадиях рак полового члена (РПЧ) наиболее успешно поддается лечению. Врачебный осмотр является основой всего диагностического поиска.

Во время приема специалист проводит несколько ключевых действий:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о жалобах, времени их появления, наличии хронических заболеваний, вредных привычек и факторах риска, таких как фимоз или инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Физикальный осмотр. Это детальный визуальный осмотр самого новообразования на половом члене. Оцениваются его размер, форма, цвет, консистенция, наличие изъязвлений или кровоточивости.
• Пальпация. Врач аккуратно прощупывает опухоль для определения ее плотности и подвижности. Не менее важной частью осмотра является пальпация паховых лимфатических узлов. Их увеличение и уплотнение может свидетельствовать о распространении опухолевого процесса, что крайне важно для определения стадии заболевания.
• Дерматоскопия. В некоторых случаях для более детального изучения поверхности новообразования используется дерматоскоп — специальный прибор с увеличением. Это позволяет врачу лучше рассмотреть структуру образования и отличить его от некоторых доброкачественных изменений кожи.

Инструментальные методы: что можно увидеть без разрезов

Для уточнения характеристик опухоли и оценки распространенности процесса применяются неинвазивные методы визуализации. Они не заменяют биопсию, но дают ценную информацию для планирования дальнейших действий. Основная задача этих исследований — понять, насколько глубоко опухоль проросла в ткани и есть ли признаки поражения регионарных лимфатических узлов.

Ключевыми методами являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена. Этот доступный и безопасный метод позволяет с высокой точностью оценить глубину прорастания (инвазии) опухоли в кавернозные и губчатое тело. Понимание глубины инвазии критически важно для выбора тактики лечения, в частности, для решения вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ предоставляет еще более детальное изображение мягких тканей. Это исследование назначается для точной оценки местного распространения опухоли, ее взаимоотношения с уретрой и другими структурами, а также для выявления увеличенных паховых и тазовых лимфатических узлов.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Эти методы используются не столько для оценки первичной опухоли, сколько для стадирования — поиска отдаленных метастазов в лимфатических узлах, легких, печени и костях. Их назначают при подозрении на распространенный рак полового члена.

Биопсия — золотой стандарт диагностики рака полового члена

Окончательный и неопровержимый диагноз «рак полового члена» можно поставить только на основании гистологического исследования образца ткани опухоли. Эта процедура называется биопсией. Многих пациентов беспокоит сама мысль о взятии ткани из такой чувствительной области, однако важно понимать, что процедура проводится под местной анестезией и является абсолютно необходимой. Без результатов биопсии невозможно начать правильное лечение.

Существует несколько видов биопсии, и выбор конкретного метода зависит от размера и расположения новообразования. Ниже представлена таблица с описанием основных видов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что происходит после биопсии: гистологическое исследование

Полученный в ходе биопсии образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог проводит его тщательное изучение под микроскопом. Этот процесс занимает в среднем от 7 до 14 дней. Результат исследования, который называется гистологическим заключением, содержит важнейшую информацию для онколога.

Ключевые параметры в заключении:

• Гистологический тип опухоли. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) рак полового члена представлен плоскоклеточной карциномой. Реже встречаются другие варианты, например, базальноклеточный рак, меланома или саркома.
• Степень дифференцировки (G). Этот показатель описывает, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные. Чем ниже степень дифференцировки (G3, G4), тем более агрессивной считается опухоль.
• Глубина инвазии. Патоморфолог определяет, насколько глубоко раковые клетки проникли в подлежащие ткани. Это один из важнейших прогностических факторов.

Именно на основании этих данных, а также результатов инструментальных исследований, врач окончательно устанавливает стадию заболевания и разрабатывает индивидуальный план лечения.

Дополнительные обследования для оценки распространенности процесса

При подтвержденном диагнозе РПЧ, особенно если есть подозрение на поражение лимфатических узлов по данным осмотра или УЗИ/МРТ, могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. Их цель — точно определить, распространился ли рак за пределы первичной опухоли.

Одной из самых современных и точных процедур является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевым называют первый лимфатический узел на пути оттока лимфы от опухоли. В него в первую очередь попадают раковые клетки. Во время процедуры в область опухоли вводится специальный радиофармпрепарат или краситель, который с током лимфы накапливается в сторожевом узле. Хирург с помощью специального датчика находит этот узел и удаляет его для гистологического исследования. Если в нем нет раковых клеток, то с высокой вероятностью и остальные лимфатические узлы чисты, что позволяет избежать большой травматичной операции по удалению всех паховых лимфатических узлов (паховой лимфаденэктомии) и связанных с ней осложнений.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать рак полового члена

Не каждое изменение на половом члене является злокачественным. Существует ряд других заболеваний, которые могут иметь схожие проявления. Задача врача — исключить их в процессе диагностики. Это называется дифференциальной диагностикой. Рак полового члена необходимо отличать от таких состояний, как:

• Воспалительные заболевания: баланопостит, болезнь Зоона, склероатрофический лихен.
• Предраковые состояния: эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна (внутриэпителиальная неоплазия).
• Доброкачественные опухоли: папилломы, кондиломы.
• Инфекции, передающиеся половым путем: сифилис (твердый шанкр), генитальный герпес.

Окончательно разграничить эти состояния и поставить верный диагноз позволяет только гистологическое исследование материала, полученного в результате биопсии. Именно поэтому при любых подозрительных симптомах нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением, а следует как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак полового члена». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Hakenberg O.W., et al. EAU Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology, 2023.
4. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Penile Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.