Реконструктивная хирургия после удаления опухоли полового члена

Реконструктивная хирургия полового члена после его частичного или полного удаления (пенэктомии) из-за онкологического заболевания — это сложное и высокотехнологичное направление в медицине, направленное на восстановление не только внешнего вида органа, но и его ключевых функций. Для многих мужчин это не просто медицинская процедура, а важнейший этап психологического восстановления и возвращения к полноценной жизни. Современные методики позволяют создать новый орган (неофаллос), способный обеспечить возможность мочеиспускания стоя, а в дальнейшем — и проведения полового акта.

Цели и задачи реконструктивной хирургии

Основная цель реконструкции — максимальное улучшение качества жизни пациента после перенесенного онкологического лечения. Эта цель достигается путем решения нескольких ключевых задач, которые важны как с физиологической, так и с психологической точки зрения. Важно понимать, что это не одна операция, а, как правило, многоэтапный процесс, требующий терпения и тесного сотрудничества с хирургической командой.

• Восстановление функции мочеиспускания. Создание нового мочеиспускательного канала (уретры) и его выведение на головку неофаллоса позволяет мужчине мочиться стоя, что является значимым фактором для психологического комфорта и самоощущения.
• Восстановление эстетического вида. Формирование органа, максимально приближенного по форме и размеру к естественному, помогает справиться с психологической травмой, связанной с операцией, и вернуть уверенность в себе.
• Восстановление сексуальной функции. Хотя восстановление естественной эрекции невозможно, современные технологии позволяют достичь ригидности, достаточной для пенетрации. Это достигается путем последующей имплантации специальных пенильных протезов. Также возможно частичное восстановление тактильной и эрогенной чувствительности.
• Психологическая реабилитация. Успешная реконструкция напрямую влияет на самооценку, помогает преодолеть депрессию и тревожность, связанные с изменением внешности и утратой функции, и способствует социальной адаптации.

Когда проводится реконструкция полового члена

Выбор времени для проведения реконструктивной операции является критически важным решением, которое принимается совместно онкологом, хирургом и пациентом. Существует два основных подхода к срокам выполнения вмешательства, и выбор зависит от множества факторов, главным из которых является онкологическая безопасность.

Одномоментная (первичная) реконструкция. В этом случае восстановление органа проводится в ходе той же операции, что и удаление опухоли. Этот вариант возможен при небольших опухолях, когда хирург уверен в полном удалении раковых клеток (чистые края резекции) и нет высокого риска рецидива. Главное преимущество — пациент избегает психологического стресса от жизни с отсутствующим органом и проходит через меньшее количество операций.

Отсроченная (вторичная) реконструкция. Операция проводится через некоторое время после пенэктомии — обычно через 6–12 месяцев или позже. Этот подход является стандартом в большинстве случаев. Почему это необходимо? Отсрочка позволяет убедиться в отсутствии рецидива заболевания и дает организму время полностью восстановиться после основного лечения (включая возможную лучевую или химиотерапию). Также это время необходимо для тщательного планирования сложной реконструктивной операции.

Основные методы реконструкции пениса

Создание неофаллоса — одна из самых сложных задач в реконструктивной микрохирургии. Для этого используются собственные ткани пациента (аутотрансплантаты), что снижает риск отторжения. Основной методикой является фаллопластика с использованием сложных кожно-мышечных лоскутов.

• Фаллопластика. Это основной метод, заключающийся в формировании нового полового члена из лоскута — комплекса тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция, сосуды и нервы), взятого из другой части тела (донорской зоны). Этот лоскут на своей сосудистой ножке пересаживается в область лобка и под микроскопом сшивается с местными артериями, венами и нервами.
• Уретропластика. Одновременно с формированием тела неофаллоса создается и новый мочеиспускательный канал. Чаще всего уретру формируют из того же лоскута, сворачивая его часть в трубку.
• Гланулопластика. Воссоздание головки полового члена для придания органу более естественного вида. Обычно выполняется на одном из последующих этапов.
• Эндопротезирование. Через 9–12 месяцев после основной операции, когда неофаллос полностью прижился и зажил, в него может быть установлен специальный пенильный протез. Протез обеспечивает необходимую для полового акта жесткость. Существуют разные типы протезов: полужесткие (пластичные) и надувные (гидравлические).

Сравнение донорских зон для фаллопластики

Выбор донорской зоны для взятия лоскута — ключевой момент планирования операции. Две наиболее часто используемые зоны — предплечье и бедро. У каждой есть свои преимущества и недостатки, которые обсуждаются с пациентом.

Вот сравнительная таблица основных характеристик лоскутов из разных донорских зон:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы подготовки и проведения операции

Процесс реконструкции — это долгий путь, требующий от пациента дисциплины и терпения. Он состоит из нескольких последовательных шагов.

1. Консультация и планирование. На этом этапе хирург оценивает общее состояние здоровья пациента, состояние тканей в области предполагаемой реконструкции, обсуждает цели, ожидания, возможные методы и риски. Проводится выбор донорской зоны. Важнейшую роль играет психологическая оценка готовности пациента к длительному лечению.
2. Предоперационное обследование. Включает стандартный набор анализов, консультации специалистов (кардиолога, анестезиолога) и специализированные исследования, например, допплерографию сосудов выбранной донорской зоны для оценки кровотока.
3. Хирургическое вмешательство. Сама операция по фаллопластике является длительной (8–12 часов и более) и проводится командой микрохирургов. Она включает забор лоскута, формирование из него неофаллоса и уретры, пересадку и микрохирургическое сшивание сосудов и нервов.
4. Послеоперационный период в стационаре. Пациент проводит в больнице от 2 до 4 недель. В это время осуществляется строгий контроль за состоянием пересаженного лоскута, уход за ранами и мочевым катетером.

Восстановление и реабилитация после реконструкции

Реабилитационный период после фаллопластики длительный и требует неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача. Полное восстановление занимает не менее года.

В первые недели и месяцы основной задачей является обеспечение приживления лоскута. Пациенту необходимо избегать физических нагрузок, давления на область операции. Мочевой катетер, установленный во время операции, обычно удаляют через 3–4 недели. После этого начинается процесс адаптации к мочеиспусканию через новый канал.

Восстановление чувствительности — постепенный процесс. Нервы прорастают со скоростью примерно 1 мм в сутки, поэтому первые признаки чувствительности могут появиться лишь через несколько месяцев, а окончательный результат оценивается через 1,5–2 года. В этот период очень важна психологическая поддержка. Общение с психологом или в группах поддержки с другими пациентами, прошедшими через подобную операцию, может значительно облегчить этот сложный этап и помочь адаптироваться к новому телу.

Возможные риски и осложнения

Фаллопластика — одна из самых сложных реконструктивных операций, и, как любое серьезное хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Пациент должен быть полностью информирован о возможных осложнениях, чтобы принять взвешенное решение.

• Полная или частичная гибель (некроз) лоскута. Самое грозное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения в пересаженных тканях. К счастью, при должном опыте хирургической бригады встречается редко (1–5 % случаев).
• Осложнения со стороны уретры. Наиболее частая группа проблем. Могут возникать свищи (отверстия, через которые подтекает моча) или стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала. Часто требуют дополнительных корригирующих операций.
• Инфекционные осложнения. Риск, характерный для любой операции. Профилактируется назначением антибиотиков.
• Проблемы с донорской зоной. Возможны замедленное заживление, образование грубых рубцов, нарушение функции конечности (встречается крайне редко).
• Осложнения, связанные с протезированием. При установке пенильного протеза существует риск его инфицирования, механической поломки или эрозии (прорезывания) тканей.

Несмотря на перечисленные риски, важно понимать, что в руках опытной команды хирургов подавляющее большинство операций проходит успешно, позволяя мужчинам вернуться к полноценной и активной жизни после тяжелой борьбы с онкологическим заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак полового члена» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. — 2020.
2. EAU Guidelines on Penile Cancer / European Association of Urology. — 2023.
3. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition / ed. by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski. — Elsevier, 2020.
4. Матвеев В. Б., Волкова М. И., Черняев В. А. и др. Онкоурология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. The Art of Phalloplasty / ed. by J. J. Hage, H. C. Chen. — InTech, 2014. (Примечание: это специализированная монография, но она фундаментальна для понимания темы).