Проходить регулярный скрининг рака шейки матки для раннего выявления

Проходить регулярный скрининг рака шейки матки — это ключевая стратегия для сохранения женского здоровья и предотвращения одного из самых распространенных онкологических заболеваний. Основная ценность такого обследования заключается в его способности выявлять не сам рак, а предраковые состояния — изменения в клетках, которые могут развиться в злокачественную опухоль лишь спустя годы. Своевременное обнаружение и лечение этих изменений позволяет предотвратить развитие рака шейки матки (РШМ) практически в 100% случаев, делая скрининг невероятно эффективным инструментом профилактики.

Что такое скрининг рака шейки матки и почему он так важен

Скрининг — это обследование людей, которые не имеют никаких симптомов заболевания, с целью выявления патологии на самой ранней стадии. В контексте рака шейки матки скрининговые тесты направлены на поиск аномальных клеток на поверхности шейки матки. Важно понимать, что большинство случаев РШМ вызывается длительным персистированием в организме высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус передается половым путем и очень распространен. В большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с ним, но иногда вирус папилломы человека остается в организме и со временем вызывает изменения в клетках, которые и обнаруживает скрининг.

Ключевое преимущество регулярных проверок в том, что рак шейки матки развивается очень медленно, часто в течение 10–15 лет. Это дает огромное временное «окно» для обнаружения проблемы на этапе, когда она еще не стала онкологическим заболеванием и легко поддается лечению. В отличие от диагностических тестов, которые назначают при наличии жалоб (например, кровотечений или болей), скрининг — это плановая, превентивная мера для всех женщин определенного возраста, которая позволяет действовать на опережение.

Основные методы скрининга: ПАП-тест и ВПЧ-тестирование

Современная гинекология использует два основных, дополняющих друг друга метода для раннего выявления риска развития рака шейки матки. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от возраста женщины и национальных клинических рекомендаций.

Вот основные виды исследований, применяемых для скрининга РШМ:

• Цитологическое исследование (ПАП-тест, или мазок по Папаниколау). Это «золотой стандарт» скрининга, который используется уже много десятилетий. Врач с помощью специальной щеточки собирает клетки с поверхности шейки матки. Затем эти клетки наносятся на стекло (традиционная цитология) или помещаются в специальный раствор (жидкостная цитология), после чего изучаются в лаборатории под микроскопом. Цель — найти клетки с измененной структурой, которые могут указывать на дисплазию (предраковое состояние). Жидкостная цитология считается более информативным методом, так как позволяет получить более качественный материал для исследования.
• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ-тестирование). Этот анализ направлен не на поиск измененных клеток, а на выявление ДНК высокоонкогенных типов ВПЧ в собранном материале. Поскольку именно эти типы вируса являются причиной почти всех случаев рака шейки матки, положительный результат теста указывает на повышенный риск и требует более пристального внимания и, возможно, дополнительных обследований, даже если ПАП-тест в норме.
• Ко-тестирование. Это одновременное проведение ПАП-теста и ВПЧ-тестирования из одного образца материала. Такой подход считается наиболее эффективным для женщин старше 30 лет, так как он сочетает в себе преимущества обоих методов и позволяет увеличить интервалы между скринингами без потери надежности.

Как часто и с какого возраста необходимо проходить обследование

Рекомендации по возрасту начала и частоте проведения скрининга могут незначительно отличаться в разных странах, но общие принципы схожи. Они основаны на данных о естественном течении ВПЧ-инфекции и скорости развития предраковых изменений. В России и большинстве стран мира придерживаются следующей тактики.

Для вашего удобства основные рекомендации по возрасту и частоте скрининга РШМ сведены в таблицу:

Важно отметить, что ВПЧ-тестирование обычно не рекомендуется женщинам моложе 30 лет, так как в этом возрасте ВПЧ-инфекция встречается очень часто и в большинстве случаев проходит самостоятельно, не приводя к заболеванию. Частое тестирование может привести к избыточной диагностике и ненужным процедурам, вызывающим стресс.

Подготовка к процедуре: как обеспечить точность результатов

Правильная подготовка к взятию мазка критически важна для получения достоверного результата. Если материал для исследования будет «загрязнен» посторонними веществами или клетками, лаборатория может выдать ложноотрицательный или неинформативный результат. Это приведет к необходимости повторного визита и лишнему беспокойству.

Чтобы этого избежать, соблюдайте несколько простых правил:

• Воздержитесь от половых контактов за 48 часов до визита к врачу.
• Не используйте вагинальные свечи, кремы, тампоны и не делайте спринцевания за 48 часов до процедуры.
• Планируйте визит в период отсутствия менструации. Оптимальное время — с 5-го по 25-й день менструального цикла.
• Если у вас есть признаки острой вагинальной инфекции (зуд, обильные выделения, неприятный запах), сначала необходимо проконсультироваться с врачом, пройти лечение и только потом проводить скрининг. Воспаление может исказить цитологическую картину.

Что происходит во время обследования и больно ли это

Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что взятие мазка для скрининга рака шейки матки — это быстрая и в большинстве случаев безболезненная процедура. Весь процесс занимает всего несколько минут. Вы располагаетесь в гинекологическом кресле, как при обычном осмотре. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы получить доступ к шейке матки. Это может вызвать чувство давления, но не боль.

Затем с помощью специальной маленькой щеточки или шпателя врач аккуратно собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала. В этот момент вы можете почувствовать легкое прикосновение или незначительное пощипывание. Процедура не требует анестезии и хорошо переносится. После взятия мазка могут наблюдаться незначительные мажущие кровянистые выделения в течение одного-двух дней, что является вариантом нормы.

Расшифровка результатов: что означают заключения врача

Получение результатов скрининга — волнительный момент. Главное, что нужно помнить: любое отклонение от нормы — это не диагноз «рак», а лишь повод для дальнейшего наблюдения или обследования. Результаты ПАП-теста обычно классифицируются по системе Бетесда.

Возможные варианты заключений:

• NILM (отсутствие интраэпителиального поражения и признаков злокачественности): отрицательный результат. Атипичных или злокачественных клеток не обнаружено. Это норма, следующий скрининг проводится по графику.
• ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения): это самый частый «ненормальный» результат. Он не означает предрак, а говорит о наличии небольших изменений, причина которых неясна (это может быть воспаление или начало дисплазии). Врач может порекомендовать повторить тест через некоторое время или провести ВПЧ-тестирование.
• LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени): говорит о наличии легкой дисплазии, чаще всего вызванной ВПЧ. Во многих случаях LSIL проходит самостоятельно, но требует наблюдения и проведения кольпоскопии (осмотра шейки матки под увеличением).
• HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени): это умеренная или тяжелая дисплазия. Такое состояние имеет высокий риск перехода в рак и требует обязательной кольпоскопии с биопсией и последующего лечения.

Результат ВПЧ-теста будет либо отрицательным, либо положительным с указанием выявленных типов вируса. Положительный тест на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска при нормальном ПАП-тесте требует повторного обследования через год.

Вакцинация от ВПЧ и скрининг: нужно ли продолжать обследования после прививки

Это один из самых частых вопросов, и ответ на него однозначный: да, обязательно. Вакцинация против вируса папилломы человека — это мощнейший инструмент первичной профилактики, который защищает от самых опасных типов ВПЧ, вызывающих около 90% случаев рака шейки матки. Однако она не защищает от всех существующих онкогенных типов вируса. Поэтому даже вакцинированные женщины должны проходить регулярный скрининг в соответствии с возрастными рекомендациями. Сочетание вакцинации и регулярного скрининга дает максимальную защиту от развития РШМ.

Список литературы

1. Рак шейки матки. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.
2. World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. 2nd ed. — Geneva: World Health Organization, 2021.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2012; 62(3):147–172.