Что такое эндометрий и почему в нем может развиться злокачественная опухоль

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Его основная функция — создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности. Эта ткань уникальна своей способностью к циклическим изменениям под влиянием гормонов. Однако именно эта высокая чувствительность к гормональным колебаниям и постоянное клеточное обновление делают эндометрий уязвимым для развития патологических процессов, включая злокачественные опухоли, известные как рак эндометрия (РЭ).

Анатомия и функции эндометрия: основа женского здоровья

Чтобы понять, почему в эндометрии может возникнуть рак, важно разобраться в его строении и работе. Слизистая оболочка матки состоит из двух основных слоев, каждый из которых выполняет свою уникальную задачу.

• Функциональный слой. Это поверхностный, более толстый слой, который непосредственно обращен в полость матки. Именно он нарастает в течение менструального цикла, готовясь принять эмбрион. Если беременность не наступает, этот слой отторгается и выходит наружу во время менструации.
• Базальный слой. Более тонкий и глубокий слой, который прилегает к мышечной стенке матки (миометрию). Его главная задача — служить источником для восстановления функционального слоя после каждой менструации. Клетки базального слоя обладают высокой способностью к делению, обеспечивая постоянное обновление слизистой оболочки.

Таким образом, эндометрий — это динамичная структура, которая на протяжении всего репродуктивного возраста женщины находится в состоянии непрерывного роста, созревания и отторжения. Этот процесс полностью зависит от слаженной работы гормональной системы.

Циклические изменения в эндометрии: роль гормонов

Регуляция состояния эндометрия осуществляется двумя основными женскими половыми гормонами: эстрогенами и прогестероном. Их сбалансированное воздействие обеспечивает нормальный менструальный цикл.

В первой фазе цикла доминируют эстрогены. Под их влиянием клетки эндометрия начинают активно делиться, и слизистая оболочка утолщается. Этот процесс называется пролиферацией. Его цель — подготовить «почву» для возможной беременности.

После овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) начинается вторая фаза цикла, в которой главную роль играет прогестерон. Этот гормон останавливает активное деление клеток и запускает процесс их созревания (секреторную трансформацию). Эндометрий становится рыхлым, богатым железами и кровеносными сосудами — идеальной средой для имплантации эмбриона. Если оплодотворения не происходит, уровень обоих гормонов резко падает, что приводит к отторжению функционального слоя — менструации. Прогестерон в данном случае выступает как защитный фактор, который уравновешивает стимулирующее действие эстрогенов и не дает клеткам делиться бесконтрольно.

Как нормальные клетки становятся злокачественными: путь от гиперплазии до рака

Развитие рака эндометрия — это не одномоментное событие, а многоступенчатый процесс. В большинстве случаев ему предшествуют предраковые изменения, главным из которых является гиперплазия эндометрия. Это состояние, при котором слизистая оболочка матки чрезмерно разрастается из-за нарушения баланса между эстрогенами и прогестероном.

Когда в организме женщины по тем или иным причинам возникает избыток эстрогенов при дефиците прогестерона, стимулирующий эффект на эндометрий становится постоянным и неконтролируемым. Клетки продолжают делиться, не получая «стоп-сигнала» от прогестерона. Это приводит к утолщению слизистой оболочки. Сначала развивается простая гиперплазия, которая считается доброкачественным состоянием. Однако при длительном отсутствии лечения и сохраняющемся гормональном дисбалансе в клетках могут накапливаться генетические мутации. Это приводит к появлению атипичных, то есть измененных, клеток. Такое состояние называется атипической гиперплазией эндометрия и уже расценивается как прямое предраковое заболевание. Без своевременного вмешательства атипические клетки могут приобрести способность к неконтролируемому росту и проникновению в окружающие ткани, превращаясь в злокачественную опухоль — рак эндометрия.

Ключевые факторы риска развития рака эндометрия

Существует ряд состояний и факторов, которые повышают вероятность развития злокачественного процесса в слизистой оболочке матки. Большинство из них так или иначе связаны с длительным воздействием эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением механизма их влияния.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает обязательного развития заболевания. Это лишь указывает на повышенную вероятность и необходимость более внимательного отношения к своему здоровью и регулярного наблюдения у гинеколога.

Рак эндометрия: не один сценарий развития

Хотя гормональный дисбаланс является причиной большинства случаев злокачественных опухолей эндометрия, существуют разные типы этого заболевания. Их разделяют на два основных патогенетических варианта, которые отличаются причинами, течением и прогнозом.

• Первый тип (эстрогензависимый). Это наиболее частый вариант, составляющий около 80% всех случаев РЭ. Он развивается на фоне длительной гиперэстрогении и проходит стадию атипической гиперплазии. Обычно этот тип рака диагностируется на ранних стадиях, имеет высокую степень дифференцировки (клетки опухоли похожи на нормальные клетки эндометрия) и благоприятный прогноз.
• Второй тип (эстрогеннезависимый). Встречается реже, преимущественно у женщин пожилого возраста. Его развитие не связано с избытком эстрогенов и гиперплазией. Опухоль возникает в атрофичном, истонченном эндометрии. Этот тип рака, как правило, более агрессивен, имеет низкую степень дифференцировки и менее благоприятный прогноз.

Понимание механизмов, лежащих в основе развития злокачественных опухолей в эндометрии, позволяет не только эффективно диагностировать и лечить заболевание, но и разрабатывать стратегии профилактики, направленные на коррекцию гормонального фона и своевременное выявление предраковых состояний.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Colombo N., Creutzberg C., Amant F. и др. ESGO-ESTRO-ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma // International Journal of Gynecological Cancer. — 2021. — Т. 31(1). — С. 13–30.
5. WHO Classification of Female Genital Tumours / под ред. R. J. Kurman, M. L. Carcangiu, C. S. Herrington, R. H. Young. — 5-е изд. — Lyon: IARC, 2020. — Т. 4. — 669 с.