Стадии рака тела матки: как определяется и на что влияет стадирование

Определение стадии рака тела матки — это важнейший этап после подтверждения диагноза, который позволяет оценить степень распространения опухоли в организме. Стадирование является основой для составления индивидуального плана лечения и прогнозирования исхода заболевания. Этот процесс помогает врачам-онкологам понять, насколько опухоль выросла в стенку матки, перешла ли на соседние органы, такие как шейка матки или влагалище, и есть ли отдаленные метастазы. Понимание своей стадии дает пациентке ясность и помогает совместно с лечащим врачом принимать взвешенные решения о дальнейших шагах.

Что такое стадирование рака эндометрия и зачем оно нужно

Стадирование — это процесс систематизации информации о размерах первичной опухоли, ее прорастании в соседние ткани и наличии метастазов в лимфатических узлах или других органах. Для врача это своего рода «карта» заболевания, которая помогает ориентироваться в ситуации. Точное определение стадии рака эндометрия необходимо для нескольких ключевых целей:

• Выбор тактики лечения. От стадии напрямую зависит, какие методы будут наиболее эффективны: только хирургическое вмешательство, его комбинация с лучевой терапией, химиотерапией или гормональной терапией.
• Формирование прогноза. Стадия является одним из главных факторов, влияющих на прогноз выживаемости. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на полное излечение.
• Стандартизация подходов. Использование единой системы стадирования позволяет врачам во всем мире говорить на одном языке, сравнивать результаты лечения и применять наиболее эффективные протоколы, доказанные в клинических исследованиях.
• Оценка эффективности терапии. После проведенного лечения повторное обследование помогает оценить, как изменилась ситуация, и при необходимости скорректировать дальнейшие действия.

Таким образом, стадирование — это не просто присвоение номера болезни, а фундаментальный инструмент для планирования всего лечебного процесса и понимания перспектив.

Основные системы классификации: FIGO и TNM

В мировой онкогинекологии для стадирования рака тела матки используются две взаимодополняющие системы: FIGO и TNM. Они позволяют максимально точно и унифицированно описать распространенность опухолевого процесса.

Система FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) — это основная классификация, разработанная специально для злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Она основана преимущественно на данных, полученных после хирургического вмешательства и гистологического исследования удаленных тканей. Именно поэтому стадирование по FIGO считается наиболее точным.

Система TNM — это универсальная международная классификация, используемая для большинства солидных (твердых) опухолей. Она расшифровывается следующим образом:

• T (Tumor) — описывает размер и глубину прорастания первичной опухоли в стенку матки и соседние структуры.
• N (Nodes) — указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах.
• M (Metastasis) — отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов в других органах (легких, печени, костях).

Классификация TNM полностью соответствует системе FIGO, но более детально описывает каждый компонент. По сути, врачи используют обе системы, так как они предоставляют комплексное видение заболевания.

Стадии рака тела матки по классификации FIGO: подробное описание

Классификация FIGO делит рак эндометрия на четыре основные стадии. Каждая стадия может иметь подстадии, которые уточняют степень распространения опухоли. Ниже представлена таблица с подробным описанием каждой стадии простым и понятным языком.

Как происходит процесс стадирования: от диагностики до операции

Определение стадии рака эндометрия — это комплексный процесс, который включает несколько этапов. Важно понимать, что окончательная стадия чаще всего устанавливается только после хирургического вмешательства, и она может отличаться от предварительной.

1. Клиническое (предварительное) стадирование. Проводится до начала лечения на основе данных обследований:

• Гинекологический осмотр: позволяет оценить размеры матки, ее подвижность, а также возможное вовлечение шейки матки и влагалища.
• УЗИ органов малого таза: помогает определить толщину эндометрия, размеры опухоли и глубину ее прорастания в миометрий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием: является наиболее точным неинвазивным методом для оценки глубины инвазии опухоли, ее перехода на шейку матки и состояния тазовых лимфатических узлов.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости: используется для выявления возможных отдаленных метастазов.

2. Хирургическое (окончательное) стадирование. Это «золотой стандарт» для определения стадии рака тела матки. Во время операции хирург не только удаляет пораженный орган, но и собирает всю необходимую информацию для патоморфолога:

• Удаление матки с придатками (гистерэктомия с аднексэктомией): основной этап операции.
• Исследование смывов из брюшной полости: берется жидкость для поиска в ней раковых клеток.
• Удаление тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов (лимфаденэктомия): позволяет точно определить, есть ли в них метастазы.

Все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог под микроскопом изучает материал и дает окончательное заключение о глубине прорастания опухоли, ее распространении на другие структуры и наличии метастазов в лимфатических узлах. На основе этих данных и выставляется окончательная стадия по FIGO.

Степень дифференцировки (G): что это и почему это важно

Помимо стадии, существует еще один важный показатель — степень дифференцировки опухоли, или степень злокачественности (Grade, G). Этот параметр описывает, насколько раковые клетки под микроскопом похожи на нормальные клетки эндометрия. Чем меньше они похожи, тем более агрессивной считается опухоль.

Выделяют три степени дифференцировки:

• G1 (высокодифференцированная опухоль): клетки очень похожи на нормальные, опухоль растет медленно и имеет низкий потенциал к метастазированию.
• G2 (умеренно дифференцированная опухоль): промежуточный вариант. Клетки имеют заметные отличия от нормальных.
• G3 (низкодифференцированная опухоль): клетки значительно отличаются от нормальных, опухоль считается агрессивной, быстро растет и с большей вероятностью дает метастазы.

Степень дифференцировки — это независимый прогностический фактор. Он учитывается вместе со стадией при планировании лечения. Например, при раке эндометрия I стадии, но с низкой степенью дифференцировки (G3), может быть рекомендовано более активное лечение, чем при такой же стадии, но с G1.

Как стадия рака эндометрия влияет на прогноз и выбор лечения

Стадия заболевания является ключевым фактором, который определяет дальнейшие шаги. Хотя план лечения всегда индивидуален и учитывает возраст пациентки, сопутствующие заболевания и гистологический тип опухоли, существуют общие принципы, основанные на стадировании.

• Ранние стадии (I-II): Прогноз, как правило, благоприятный. Основой лечения является хирургическое вмешательство. В зависимости от глубины инвазии, степени дифференцировки и других факторов риска после операции может быть назначена лучевая терапия (влагалищная брахитерапия или дистанционное облучение малого таза) для снижения риска рецидива.
• Местно-распространенные стадии (III): Требуется комплексный подход. Лечение обычно начинается с операции, после которой практически всегда назначается дополнительная (адъювантная) терапия. Это может быть сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Цель — уничтожить возможные оставшиеся раковые клетки в области малого таза и за его пределами.
• Распространенные стадии (IV): Лечение носит системный характер, так как опухоль распространилась по организму. Основными методами становятся химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут применяться для контроля симптомов (паллиативная помощь).

Важно помнить, что современные методы лечения позволяют добиваться хороших результатов даже на продвинутых стадиях рака тела матки. Точное стадирование — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению, который позволяет врачам выбрать наиболее эффективную и персонализированную стратегию борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Creasman W, Odicino F, Maisonneuve P, et al. Carcinoma of the corpus uteri. FIGO 25th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer. Int J Gynaecol Obstet. 2003;83 Suppl 1:79-118.
4. Berek J.S., Hacker N.F. Berek & Hacker’s Gynecologic Oncology. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Uterine Neoplasms. Version 1.2023.