Влияние беременностей и родов на риск развития рака яичников

Связь между репродуктивной историей женщины и вероятностью онкологических заболеваний давно является предметом изучения. Одним из наиболее подтвержденных фактов в этой области является значительное влияние беременностей и родов на риск развития рака яичников. Каждая доношенная беременность статистически снижает вероятность столкнуться с этим заболеванием в будущем. Это не случайное совпадение, а результат сложных биологических процессов, происходящих в организме женщины в периоды вынашивания ребенка и грудного вскармливания.

Механизм защитного действия: почему беременность снижает риск

Основной защитный эффект беременности связан с временным прекращением овуляции. Овуляция — это ежемесячный процесс выхода яйцеклетки из яичника, который сопровождается микротравмой его поверхностного слоя — эпителия. Чтобы заживить эту микротравму, клетки эпителия вынуждены постоянно делиться. Согласно одной из ведущих теорий, именно в процессе этого непрерывного клеточного деления и «ремонта» могут возникать генетические ошибки, которые со временем накапливаются и способны привести к злокачественному перерождению клеток. Этот процесс называют теорией «непрерывной овуляции».

Беременность предоставляет яичникам своего рода «отпуск» от этого ежемесячного цикла. На протяжении девяти месяцев (и часто дольше, если женщина кормит грудью) овуляция не происходит. Это означает, что эпителий яичников не подвергается регулярным микроповреждениям и последующему интенсивному делению клеток. Чем меньше циклов овуляции переживает женщина за свою жизнь, тем ниже совокупная вероятность возникновения «ошибок» в клетках, а значит, и ниже риск развития рака яичников.

Кроме того, во время беременности в организме женщины доминирует гормон прогестерон. Исследования показывают, что прогестерон может оказывать защитное действие на клетки яичников, способствуя их апоптозу (запрограммированной клеточной гибели) и подавляя их избыточное размножение, что также вносит вклад в снижение онкологического риска.

Кумулятивный эффект: как количество беременностей влияет на защиту

Защитный эффект от беременности является накопительным или, как говорят специалисты, кумулятивным. Это означает, что каждая последующая доношенная беременность дополнительно снижает риск развития злокачественной опухоли яичников. Одна беременность уже обеспечивает заметное снижение риска, но две, три и более беременности усиливают эту защиту. Считается, что каждая беременность уменьшает риск примерно на 8–15%, и этот эффект суммируется.

Для наглядности можно представить эту зависимость в виде таблицы. Важно понимать, что указанные цифры являются усредненными статистическими данными и могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и других факторов риска.

Таким образом, чем больше периодов «гормонального покоя» и отсутствия овуляции в жизни женщины, тем более выраженным становится защитный эффект.

Роль грудного вскармливания в профилактике рака яичников

Грудное вскармливание (ГВ) является еще одним важным фактором, который усиливает защитное действие деторождения. Механизм его влияния тесно связан с уже описанной теорией «непрерывной овуляции». Во время активной лактации, особенно в первые шесть месяцев после родов при исключительном грудном вскармливании, в организме женщины поддерживается высокий уровень гормона пролактина. Пролактин подавляет выработку гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и овуляцию.

В результате у кормящей матери менструальный цикл и овуляция не возобновляются. Этот период называется лактационной аменореей. По сути, грудное вскармливание продлевает тот самый «отпуск» для яичников, который начался во время беременности. Чем дольше женщина кормит грудью, тем на более долгий срок откладывается возобновление овуляторных циклов, и тем сильнее выражен общий защитный эффект. Сочетание беременности и последующего длительного периода грудного вскармливания обеспечивает наиболее существенное снижение пожизненного риска развития рака яичников.

Другие репродуктивные факторы и их связь с риском

Помимо самого факта беременности и ГВ, существуют и другие связанные с репродуктивной функцией аспекты, влияющие на вероятность развития онкологии яичников. Понимание этих факторов помогает составить более полную картину.

• Возраст первой доношенной беременности. Исследования показывают, что чем раньше у женщины состоялась первая доношенная беременность (особенно в возрасте до 26–30 лет), тем более выраженным будет ее защитный эффект.
• Отсутствие беременностей (нерожавшие женщины). У женщин, которые никогда не были беременны, риск развития рака яичников статистически выше. Это связано с тем, что их яичники подвергались воздействию большего числа овуляторных циклов на протяжении жизни. Однако важно понимать, что это лишь один из многих факторов риска, и отсутствие детей не является приговором.
• Прием оральных контрацептивов. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) работают по схожему с беременностью принципу — они подавляют овуляцию. Длительный прием КОК (в течение 5 лет и более) является одним из самых мощных доказанных факторов, снижающих риск рака яичников, причем этот эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения их приема.

Что важно помнить: беременность как один из факторов, а не панацея

Несмотря на доказанное защитное действие, беременность и роды не могут дать стопроцентной гарантии от развития рака яичников. Это лишь один из многих факторов, влияющих на общий риск. Существуют и другие, не менее важные аспекты, такие как наследственная предрасположенность (например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2), семейная история онкологических заболеваний, образ жизни и наличие некоторых хронических состояний.

Поэтому независимо от количества детей и репродуктивной истории ключевую роль в сохранении женского здоровья играют регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Своевременное обращение к врачу при появлении любых необычных симптомов и внимательное отношение к своему организму остаются главной стратегией для раннего выявления и успешного лечения любых заболеваний, включая рак яичников. Беременность — это естественный процесс, который дарит не только радость материнства, но и вносит важный вклад в долгосрочное здоровье женщины, однако он не отменяет необходимости заботиться о себе на протяжении всей жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины» / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
4. World Health Organization. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 91: Combined Estrogen-Progestogen Contraceptives and Combined Estrogen-Progestogen Menopausal Therapy. – Lyon, France: IARC Press, 2007.
5. American Cancer Society. Ovarian Cancer Risk Factors [Электронный ресурс]. – URL: https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html (дата обращения: дд.мм.гггг).
6. Berek J.S., Hacker N.F. Berek & Hacker’s Gynecologic Oncology. – 6th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2015.