Эпителиальный рак яичников: серозный, муцинозный и другие подтипы

Эпителиальный рак яичников — это не одно заболевание, а группа злокачественных опухолей, которые развиваются из поверхностного слоя клеток (эпителия), покрывающего яичник. Понимание конкретного гистологического подтипа опухоли имеет решающее значение, поскольку от него напрямую зависят прогноз, скорость развития заболевания и, самое главное, выбор наиболее эффективной тактики лечения. Определение типа рака происходит после изучения образца ткани, полученного во время операции или биопсии, врачом-патологом под микроскопом.

Что такое эпителиальный рак яичников и почему важна классификация

Яичники покрыты тонким слоем эпителиальной ткани. Когда клетки этого слоя начинают бесконтрольно делиться, формируется опухоль. Именно на долю эпителиальных новообразований приходится до 90% всех злокачественных опухолей яичников. Разные подтипы этого рака ведут себя по-разному: одни растут медленнее и лучше отвечают на стандартную химиотерапию, другие отличаются более агрессивным течением и требуют особых подходов к лечению.

Классификация эпителиального рака яичников основана на том, на какие клетки нормальных тканей женской репродуктивной системы похожи раковые клетки под микроскопом. Этот анализ, называемый гистологическим исследованием, позволяет не просто поставить диагноз, но и составить «портрет» опухоли. Эта информация дает онкологу возможность предсказать ее поведение и подобрать таргетную терапию, если это возможно, которая будет целенаправленно воздействовать именно на клетки данного типа.

Основные гистологические типы эпителиального рака яичников

Современная классификация Всемирной организации здравоохранения (WHO) выделяет несколько основных гистологических типов эпителиального рака яичников. Каждый из них обладает уникальными молекулярными и клиническими характеристиками. Знание этих различий — фундамент персонализированной онкологии.

Вот основные подтипы, с которыми сталкиваются врачи и пациенты:

• Серозная карцинома (serous carcinoma)
• Муцинозная карцинома (mucinous carcinoma)
• Эндометриоидная карцинома (endometrioid carcinoma)
• Светлоклеточная карцинома (clear cell carcinoma)
• Злокачественная опухоль Бреннера (malignant Brenner tumor)
• Недифференцированная карцинома (undifferentiated carcinoma)

Серозная карцинома: самый распространенный подтип

Серозные опухоли — наиболее частый вариант эпителиального рака яичников, на долю которого приходится около 70–80% всех случаев. Клетки этих опухолей напоминают эпителий маточных труб. Серозные карциномы принято разделять на два совершенно разных по своей природе типа: высокой и низкой степени злокачественности.

Серозная карцинома высокой степени злокачественности (High-Grade Serous Carcinoma, HGSC) — это самый агрессивный и, к сожалению, самый распространенный подтип. Он характеризуется быстрым ростом и распространением по брюшной полости еще на ранних стадиях. Большинство случаев рака яичников, диагностированных на III–IV стадиях, — это именно HGSC. Современные исследования показывают, что источником многих из этих опухолей являются не клетки самого яичника, а клетки маточной трубы. Этот тип рака часто связан с наследственными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2.

Серозная карцинома низкой степени злокачественности (Low-Grade Serous Carcinoma, LGSC) встречается значительно реже. Она развивается из пограничных серозных опухолей, растет гораздо медленнее и диагностируется обычно у более молодых женщин. Несмотря на менее агрессивное течение, LGSC отличается меньшей чувствительностью к стандартной химиотерапии, что требует поиска альтернативных методов лечения, например, гормональной терапии.

Муцинозная карцинома: особенности и характеристики

Муцинозные карциномы составляют около 10–15% от всех эпителиальных опухолей яичников. Их характерная черта — продукция муцина, густого, желеобразного вещества, из-за чего опухоли могут достигать очень больших размеров. Клетки муцинозного рака похожи на клетки эпителия шейки матки или кишечника.

Ключевая диагностическая задача при обнаружении муцинозной опухоли в яичнике — исключить метастатическое поражение из другого органа, чаще всего из желудочно-кишечного тракта (например, аппендикса или толстой кишки). Первичный муцинозный рак яичников чаще всего бывает односторонним и обнаруживается на ранней стадии. Его прогноз при этом достаточно благоприятный.

Эндометриоидная и светлоклеточная карциномы

Эти два подтипа часто развиваются на фоне эндометриоза — состояния, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределами, в том числе на яичниках. Их доля составляет около 10% и 5% соответственно.

Эндометриоидная карцинома под микроскопом напоминает рак эндометрия. Чаще всего эти опухоли диагностируются на ранних стадиях и имеют более благоприятный прогноз по сравнению с серозной карциномой высокой степени злокачественности. Они могут быть чувствительны к гормональной терапии.

Светлоклеточная карцинома получила свое название из-за того, что ее клетки под микроскопом выглядят светлыми и прозрачными из-за высокого содержания гликогена. Этот подтип также тесно связан с эндометриозом и чаще диагностируется на ранних стадиях. Однако светлоклеточный рак яичников считается агрессивной опухолью, нередко устойчивой к стандартной химиотерапии. Еще одной его особенностью является повышенный риск развития тромбоэмболических осложнений.

Редкие подтипы эпителиального рака яичников

К более редким формам относятся злокачественные опухоли Бреннера и недифференцированные карциномы. Они встречаются нечасто, но требуют внимания и точной диагностики.

Злокачественная опухоль Бреннера — это очень редкий тип рака, который развивается из пограничной или доброкачественной опухоли Бреннера. Ее клетки напоминают эпителий мочевыводящих путей.

Недифференцированная карцинома — это опухоль, клетки которой настолько изменены, что утратили всякое сходство с исходной тканью. Определить их происхождение невозможно. Такие опухоли характеризуются высокой степенью злокачественности и крайне агрессивным течением.

Как степень дифференцировки (Grade) влияет на понимание опухоли

Помимо гистологического типа, для описания опухоли используется понятие степени дифференцировки, или степени злокачественности (Grade, G). Этот параметр показывает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных клеток эпителия. Чем меньше они похожи на здоровые клетки, тем выше степень злокачественности и агрессивнее ведет себя опухоль.

Для лучшего понимания можно использовать следующую таблицу, описывающую степени дифференцировки.

Важно отметить, что для серозных карцином яичников используется упрощенная система из двух степеней: низкая (low-grade) и высокая (high-grade), так как они представляют собой биологически разные заболевания.

Почему знание точного подтипа так важно для пациента и врача

Точное определение гистологического подтипа эпителиального рака яичников — это не просто академический интерес, а жизненно важная информация, которая формирует всю дальнейшую стратегию. Во-первых, это позволяет сделать более точный прогноз течения заболевания. Во-вторых, это напрямую влияет на выбор лечения: некоторые подтипы лучше отвечают на платиносодержащую химиотерапию, другие — на гормональную терапию, а для третьих наиболее эффективными могут оказаться таргетные препараты или иммунотерапия. Наконец, знание подтипа позволяет пациенту участвовать в клинических исследованиях, направленных на изучение новых методов лечения именно его формы рака, что открывает доступ к самым современным разработкам в онкологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5th Edition, Volume 4. IARC Press, 2020.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2024.
5. Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Ann Oncol. 2019;30(5):672–705.