Герминогенные опухоли яичников: особенности диагностики и лечения

Герминогенные опухоли яичников (ГОЯ) — это редкая группа новообразований, которые развиваются из первичных половых клеток, предшественниц яйцеклеток. В отличие от более распространенных эпителиальных видов рака яичников, которые чаще встречаются у женщин старшего возраста, герминогенные новообразования характерны для девочек, девушек и молодых женщин. Несмотря на часто агрессивный рост, эти опухоли обладают высокой чувствительностью к современным методам лечения, что обеспечивает очень хорошие прогнозы даже на распространенных стадиях заболевания. Понимание особенностей диагностики и современных подходов к терапии является ключом к успешному результату и сохранению качества жизни.

Что такое герминогенные опухоли и чем они отличаются от других

Главное отличие герминогенных опухолей яичников заключается в их происхождении. Они возникают из зародышевых (герминогенных) клеток, которые в норме должны развиться в яйцеклетки. Этим они кардинально отличаются от самой частой группы злокачественных новообразований яичников — эпителиальных опухолей, которые развиваются из клеток, покрывающих поверхность органа. Эта биологическая особенность определяет уникальные характеристики ГОЯ: молодой возраст пациенток (обычно до 30 лет), быстрое развитие симптомов и выработку специфических белков — опухолевых маркеров, которые можно обнаружить в крови.

Поскольку эти опухоли часто растут быстро, симптомы могут появиться внезапно и нарастать в течение нескольких недель или месяцев. К ним относятся боль или дискомфорт внизу живота, увеличение живота в объеме, ощущение переполнения или давления в малом тазу. В некоторых случаях может произойти разрыв или перекрут опухоли, что приводит к острой боли и требует немедленной медицинской помощи. Именно из-за уникальной биологии герминогенные опухоли яичников требуют особого подхода как в диагностике, так и в лечении, который значительно отличается от тактики при других видах рака яичников.

Ключевые этапы диагностики герминогенных новообразований

Точная и своевременная диагностика — основа успешного лечения. Процесс постановки диагноза при подозрении на герминогенную опухоль яичников является комплексным и включает несколько обязательных шагов, каждый из которых предоставляет врачу важную информацию для планирования дальнейшей тактики.

Первоначальные шаги включают гинекологический осмотр, во время которого врач может обнаружить увеличение яичника или наличие образования в малом тазу. Однако для подтверждения диагноза и получения полной картины необходимы инструментальные и лабораторные исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это первый и наиболее доступный метод визуализации. УЗИ позволяет оценить размеры, структуру и характер новообразования яичника (кистозное, солидное или смешанное), а также состояние второго яичника и матки.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования назначаются для уточнения характеристик опухоли и, что крайне важно, для оценки распространенности процесса. КТ и МРТ помогают увидеть, затронуты ли лимфатические узлы, брюшина или другие органы брюшной полости и грудной клетки, что необходимо для определения стадии заболевания.
• Анализ крови на онкомаркеры. Это один из важнейших диагностических признаков герминогенных опухолей яичников. В отличие от других новообразований, ГОЯ часто производят специфические белки, уровень которых в крови значительно повышается.
• Гистологическое исследование. Окончательный диагноз всегда ставится на основании изучения ткани опухоли под микроскопом. Этот материал получают во время хирургической операции по удалению новообразования. Гистология позволяет не только подтвердить, что опухоль герминогенная, но и определить ее точный тип, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики.

Для лучшего понимания роли онкомаркеров ниже представлена таблица с их описанием.

Основные подходы к лечению: хирургия и химиотерапия

Лечение герминогенных опухолей яичников почти всегда комбинированное и строится на двух китах: хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Цель состоит не только в полном излечении от болезни, но и в максимальном сохранении репродуктивной функции у молодых пациенток, что является приоритетом.

Хирургическое лечение — это первый и обязательный этап. Объем операции зависит от стадии заболевания и типа опухоли. Золотым стандартом для молодых женщин, желающих сохранить возможность иметь детей в будущем, является органосохраняющая операция. Она подразумевает удаление только пораженного яичника и маточной трубы (односторонняя аднексэктомия) с обязательной ревизией органов брюшной полости и взятием биопсии из подозрительных участков. Второй, здоровый яичник и матка остаются нетронутыми, что позволяет сохранить гормональную функцию и фертильность. Более радикальные операции (удаление обоих яичников и матки) проводятся крайне редко, только в запущенных случаях или у пациенток, которые уже не планируют беременность.

Химиотерапия — второй ключевой компонент лечения. Из-за высокой чувствительности ГОЯ к цитостатикам (противоопухолевым препаратам) химиотерапия позволяет добиться полного излечения даже при наличии метастазов. Она назначается после операции практически всем пациенткам, за исключением случаев самой ранней стадии некоторых типов опухолей (например, дисгерминома стадии IA или незрелая тератома I стадии низкой степени злокачественности). Стандартной и наиболее эффективной схемой химиотерапии является комбинация BEP (Блеомицин, Этопозид, Цисплатин). Обычно проводится несколько циклов такого лечения под строгим контролем онколога для управления побочными эффектами.

Виды герминогенных опухолей яичников и специфика их лечения

Герминогенные опухоли — это неоднородная группа, включающая несколько гистологических типов. Тактика лечения может незначительно отличаться в зависимости от конкретного вида новообразования, его стадии и степени злокачественности.

• Дисгерминома. Самый частый тип злокачественных ГОЯ. Отличается высокой чувствительностью не только к химиотерапии, но и к лучевой терапии (хотя последняя используется редко из-за токсичности). При ранней стадии после органосохраняющей операции возможно наблюдение без химиотерапии.
• Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса). Агрессивная опухоль, практически всегда требующая проведения химиотерапии по схеме BEP после хирургического этапа, независимо от стадии.
• Тератома. Бывает зрелой и незрелой.
  • Зрелая тератома (дермоидная киста) — доброкачественная опухоль. Лечение заключается только в ее хирургическом удалении, химиотерапия не требуется.
  • Незрелая тератома — злокачественная опухоль. Тактика зависит от стадии и степени злокачественности. При I стадии и низкой степени злокачественности возможно только хирургическое лечение. В остальных случаях показана химиотерапия.
• Хориокарцинома. Очень редкая и агрессивная опухоль, характеризующаяся высоким уровнем ХГЧ. Всегда требует интенсивной химиотерапии после операции.
• Смешанные герминогенные опухоли. Состоят из нескольких разных типов герминогенных клеток. Лечебная тактика в таких случаях определяется по самому агрессивному компоненту опухоли.

Сохранение фертильности: что важно знать молодым пациенткам

Одним из главных вопросов, волнующих пациенток и их семьи, является возможность иметь детей после лечения. Современная онкогинекология уделяет этому аспекту первостепенное внимание. Для подавляющего большинства женщин с герминогенными опухолями яичников сохранение фертильности не только возможно, но и является стандартом лечения.

Это достигается благодаря нескольким факторам. Во-первых, как уже упоминалось, выполняется органосохраняющая операция, при которой удаляется только один яичник. Оставшийся здоровый яичник полностью берет на себя гормональную функцию и обеспечивает возможность естественного зачатия в будущем. Во-вторых, современные схемы химиотерапии, несмотря на их токсичность, в большинстве случаев не приводят к необратимому бесплодию. Менструальный цикл и овуляция обычно восстанавливаются в течение года после завершения лечения. Многие женщины, перенесшие лечение по поводу ГОЯ, впоследствии успешно беременеют и рожают здоровых детей. Перед началом химиотерапии с пациенткой также могут обсуждаться вспомогательные репродуктивные технологии, например, криоконсервация (замораживание) яйцеклеток или ткани яичника, но чаще всего в этом нет необходимости.

Прогноз и наблюдение после завершения лечения

Прогноз при герминогенных опухолях яичников является одним из самых благоприятных в онкологии. Благодаря высокой чувствительности к химиотерапии общий показатель излечения достигает 90–95%, даже если болезнь была диагностирована на распространенной стадии. Успех зависит от своевременного начала правильного лечения в специализированном онкологическом учреждении.

После завершения всего курса терапии начинается этап наблюдения. Его цель — контролировать состояние здоровья и вовремя выявить возможный рецидив заболевания. Стандартный план наблюдения включает:

• Регулярные осмотры у онкогинеколога.
• Контроль уровня онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ) в крови, если они были повышены изначально.
• Периодическое проведение УЗИ органов малого таза, а при необходимости — КТ или МРТ.

В первые 2–3 года после лечения визиты к врачу и обследования проводятся чаще (каждые 3–4 месяца), затем интервалы постепенно увеличиваются. Большинство рецидивов, если они случаются, происходят в течение первых двух лет. Важно понимать, что даже в случае рецидива у многих пациенток есть шанс на полное излечение с помощью второй линии химиотерапии или хирургического вмешательства. Жизнь после лечения возвращается в привычное русло, позволяя строить планы на будущее, учиться, работать и создавать семью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования яичников / герминогенные опухоли яичников. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
4. Gershenson D. M. Management of ovarian germ cell tumors // J Clin Oncol. – 2007. – Vol. 25(20). – P. 2938–2943.
5. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Ovarian Cancer: diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2019. – Vol. 30(8). – P. 1205–1230.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023.