Выявление предраковых состояний вульвы для предотвращения онкологии

Своевременное выявление предраковых состояний вульвы является ключевым шагом в предотвращении развития рака. Эти состояния, также известные как интраэпителиальные неоплазии, представляют собой изменения в клетках кожи и слизистой оболочки вульвы, которые еще не являются злокачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Понимание их природы, знание симптомов и современных методов диагностики дает возможность принять меры задолго до того, как заболевание станет угрозой для жизни и здоровья. Главное, что нужно знать: предрак — это не рак, и при правильном подходе его можно успешно контролировать и лечить.

Что такое предраковые состояния вульвы и почему они возникают

Предраковые состояния вульвы — это группа заболеваний, характеризующихся атипичными, то есть ненормальными, изменениями в клетках эпителия (поверхностного слоя кожи и слизистых). Важно понимать, что на этом этапе измененные клетки находятся только в пределах эпителия и не прорастают в более глубокие ткани, что отличает их от инвазивного рака. Основной термин для таких состояний — вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN), хотя в современной классификации все чаще используется понятие «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (SIL).

Причины развития этих состояний многообразны, но можно выделить несколько ключевых факторов:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные штаммы ВПЧ, особенно 16-го и 18-го типов, являются основной причиной развития большинства случаев вульварной интраэпителиальной неоплазии. Вирус встраивается в геном клеток эпителия, нарушая их нормальный цикл деления и приводя к появлению атипичных клеток.
• Хронические воспалительные заболевания. Длительно существующие дерматозы вульвы, такие как склероатрофический лихен (крауроз вульвы) и плоский лишай, могут провоцировать хроническое воспаление. Это, в свою очередь, создает условия для клеточных мутаций и развития предраковых изменений, не связанных с ВПЧ.
• Снижение иммунитета. Иммунодефицитные состояния (например, на фоне ВИЧ-инфекции или приема иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов) ослабляют способность организма контролировать аномальные клетки и бороться с ВПЧ-инфекцией.
• Возраст. Риск развития некоторых типов предраковых состояний увеличивается с возрастом, особенно в постменопаузе.
• Курение. Табачный дым содержит канцерогены, которые ослабляют местный иммунитет и повышают риск персистенции вируса папилломы человека и злокачественной трансформации клеток.

Основные виды предраковых заболеваний: классификация и риски

Современная медицина использует классификацию, которая помогает точно определить тип поражения и оценить риск его перехода в рак. Это позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику наблюдения или лечения. Понимание различий между этими состояниями крайне важно для прогноза.

Ниже представлена таблица с основными видами предраковых состояний вульвы.

Тревожные симптомы: когда необходимо обратиться к врачу

Предраковые состояния вульвы могут долгое время протекать бессимптомно, что подчеркивает важность регулярных гинекологических осмотров. Однако в большинстве случаев появляются признаки, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного визита к врачу-гинекологу. Не стоит игнорировать даже незначительные изменения, поскольку ранняя диагностика — залог успешного предотвращения онкологии.

Вот список симптомов, на которые следует обратить особое внимание:

• Постоянный зуд. Это самый частый симптом. Зуд может быть упорным, не проходить после применения стандартных противогрибковых или противовоспалительных средств.
• Жжение или боль. Ощущение дискомфорта, боли или жжения в области вульвы, не связанное с инфекцией или травмой.
• Изменение цвета кожи. Появление белых, красных, сероватых или темных (коричневых, черных) пятен на коже половых губ, клитора или в области промежности.
• Изменение рельефа и текстуры кожи. Участки утолщенной, огрубевшей кожи (похожей на наждачную бумагу) или, наоборот, истонченной, сморщенной кожи (как пергамент).
• Появление образований. Возникновение узелков, бляшек, бородавчатых разрастаний или незаживающих язвочек и трещин.
• Кровоточивость. Любые контактные кровотечения (например, после полового акта или гигиенических процедур) из измененных участков.

Важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны и другими, менее серьезными заболеваниями. Однако только врач может поставить точный диагноз и исключить предраковое состояние или рак.

Как проходит диагностика: от осмотра до биопсии

Диагностика предраковых состояний вульвы — это комплексный процесс, который позволяет не только выявить проблему, но и точно определить ее характер и степень риска. Опасения по поводу диагностических процедур естественны, но важно понимать, что современные методы позволяют провести обследование максимально бережно и информативно.

Процесс диагностики обычно включает несколько этапов:

1. Гинекологический осмотр. Первый и обязательный шаг. Врач тщательно осматривает кожу и слизистые оболочки вульвы, промежности и перианальной области, отмечая любые подозрительные участки: изменения цвета, рельефа, наличие уплотнений или язв.
2. Вульвоскопия. Это осмотр вульвы с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), который дает многократное увеличение. Процедура абсолютно безболезненна. Для лучшей визуализации аномальных участков врач может использовать специальные пробы: обработку 3–5% раствором уксусной кислоты (ацетоуксусная проба) и раствором Люголя (проба Шиллера). Здоровые клетки и атипичные участки по-разному реагируют на эти растворы, что позволяет точно определить границы поражения.
3. Биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики. Если при вульвоскопии обнаружен подозрительный участок, врач берет небольшой фрагмент ткани для дальнейшего исследования. Многих пациенток беспокоит вопрос болезненности процедуры. Важно знать, что биопсия всегда проводится под местной анестезией (с помощью укола или спрея), поэтому болевые ощущения минимальны или отсутствуют. Именно биопсия позволяет поставить окончательный диагноз.
4. Гистологическое исследование. Полученный при биопсии образец ткани отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Он определяет наличие атипичных клеток, их структуру и глубину поражения эпителия. На основании этого исследования ставится точный диагноз, например HSIL или dVIN.

Только после получения результатов гистологии можно говорить о наличии предракового состояния и планировать дальнейшую тактику — будь то наблюдение или лечение.

Важность самообследования и регулярных осмотров

Хотя профессиональная диагностика является основой выявления предрака, важную роль играет и внимание женщины к собственному телу. Регулярное самообследование не заменяет визитов к врачу, но помогает заметить изменения на ранней стадии. Проводить его рекомендуется раз в месяц.

Для самообследования понадобятся небольшое зеркало и хорошее освещение. Необходимо в удобной позе осмотреть область вульвы, обращая внимание на:

• состояние кожи на больших и малых половых губах;
• область клитора и преддверия влагалища;
• промежность и кожу вокруг ануса.

Ищите любые изменения, описанные в разделе о симптомах: новые пятна, уплотнения, изменение цвета или текстуры кожи. Если вы заметили что-то необычное, не поддавайтесь панике, но и не откладывайте визит к гинекологу. Наряду с самообследованием, ключевую роль в профилактике играет ежегодное посещение гинеколога для профилактического осмотра, даже при отсутствии жалоб. Это простая, но эффективная мера, которая помогает сохранить здоровье и предотвратить развитие серьезных заболеваний, включая рак вульвы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак вульвы». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Berek & Novak's Gynecology / под ред. J. S. Berek, D. L. Berek. – 16-е изд. – Wolters Kluwer, 2019. – 1560 с.
4. WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours / под ред. WHO Classification of Tumours Editorial Board. – 5-е изд., Т. 4. – Lyon: IARC Press, 2020. – 632 с.
5. The 2012 LEEP Terminology (LAST) Project. Recommendations for the reporting of cervical, vaginal and vulvar biopsies / T. M. Darragh, T. J. Colgan, J. T. Cox et al. // Arch Pathol Lab Med. – 2012. – Vol. 136(10). – P. 1266–1297.