Гистологические типы рака вульвы: почему важно знать свой диагноз

Понимание гистологического типа рака вульвы является первым и самым важным шагом на пути к выздоровлению. Этот диагноз — не просто медицинский термин в заключении, а ключ к определению прогноза и выбору наиболее эффективной стратегии лечения. Рак вульвы — это не однородное заболевание, а группа различных опухолей, которые отличаются по своему происхождению, поведению и реакции на терапию. Точная идентификация типа опухоли, основанная на микроскопическом исследовании образца ткани (биопсии), позволяет онкологу составить персонализированный план лечения, максимально нацеленный на уничтожение раковых клеток и сохранение качества жизни.

Что такое гистологический тип и почему он определяет всё

Гистологическое исследование — это изучение образца ткани опухоли под микроскопом. Врач-патоморфолог анализирует форму, размер и структуру клеток, чтобы определить, из какого типа ткани они произошли. Именно эта информация и называется гистологическим типом опухоли. Знание этого типа критически важно по нескольким причинам:

• Прогноз заболевания. Разные типы опухолей растут с разной скоростью и имеют разную склонность к распространению (метастазированию). Некоторые из них развиваются медленно и имеют благоприятный прогноз, другие — более агрессивны.
• Выбор тактики лечения. Подходы к лечению напрямую зависят от клеточного строения опухоли. Например, один гистологический тип может быть чувствителен к лучевой терапии, другой — к химиотерапии, а третий требует исключительно хирургического вмешательства или применения современных иммунотерапевтических препаратов.
• Оценка риска рецидива. Понимание гистологии помогает оценить вероятность возвращения болезни после завершения лечения и спланировать дальнейшее наблюдение.

Таким образом, точный гистологический диагноз — это фундамент, на котором строится вся дальнейшая борьба с заболеванием. Без него невозможно подобрать адекватную и целенаправленную терапию.

Плоскоклеточный рак (ПКР): самый распространенный вариант

Плоскоклеточный рак вульвы — самая частая форма этого заболевания, на его долю приходится около 90% всех случаев. Он развивается из плоских клеток, которые составляют верхний слой кожи вульвы. Однако даже этот, казалось бы, один тип рака имеет два основных подтипа, которые отличаются причинами возникновения, течением и прогнозом.

ВПЧ-ассоциированный (обычный) тип. Этот подтип чаще всего связан с длительным присутствием в организме высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). Он чаще встречается у более молодых женщин (до 60 лет) и часто развивается на фоне предраковых состояний, известных как вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN). Прогноз при этом типе плоскоклеточного рака обычно более благоприятный.

ВПЧ-независимый (дифференцированный) тип. Этот вариант не связан с вирусом папилломы человека. Он чаще диагностируется у женщин старшего возраста (после 70 лет) и нередко развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний кожи вульвы, таких как склероатрофический лихен. Этот подтип ПКР может быть более агрессивным и иметь более высокий риск рецидива.

Существует также очень редкая, высокодифференцированная форма плоскоклеточного рака — веррукозная карцинома. Она выглядит как большая бородавка, растет очень медленно и практически никогда не метастазирует, имея очень хороший прогноз после хирургического удаления.

Редкие гистологические формы рака вульвы

Помимо плоскоклеточного рака, существуют и другие, гораздо более редкие гистологические типы опухолей вульвы. Хотя эти формы встречаются нечасто, для каждой из них существуют свои протоколы диагностики и лечения, что еще раз подчеркивает важность точной гистологической верификации.

• Меланома вульвы. Это вторая по частоте злокачественная опухоль вульвы, составляющая около 5% случаев. Она развивается из меланоцитов — клеток, производящих пигмент. В отличие от меланомы кожи, ее развитие не связано с воздействием ультрафиолета. Это агрессивная опухоль с высоким риском метастазирования, требующая ранней диагностики и особого подхода к лечению, который может включать иммунотерапию.
• Аденокарцинома. Этот тип рака развивается из железистых клеток, чаще всего из бартолиновых желез, расположенных у входа во влагалище. Отдельной формой аденокарциномы является болезнь Педжета вульвы, которая проявляется в виде красных, зудящих участков на коже и представляет собой рак in situ (неинвазивный).
• Базальноклеточная карцинома (БКК). Это очень редкая для данной локализации опухоль, которая чаще встречается на открытых участках тела, подверженных солнечному излучению. Базальноклеточная карцинома вульвы растет очень медленно, практически никогда не дает метастазов и имеет отличный прогноз после хирургического удаления.
• Саркома вульвы. Это крайне редкая группа опухолей, которые развиваются не из покровных клеток кожи, а из клеток соединительной ткани, мышц или сосудов. Существует много подтипов сарком, и их лечение требует высокоспециализированного подхода.

Сводная таблица: ключевые различия типов рака вульвы

Для наглядности основные характеристики различных гистологических типов рака вульвы можно представить в виде таблицы.

Как знание гистологии влияет на выбор тактики лечения

Понимание точного гистологического диагноза напрямую определяет лечебную стратегию. Это не абстрактная информация, а практическое руководство к действию для команды врачей.

Например, при плоскоклеточном раке стандартным подходом является хирургическое удаление опухоли и, при необходимости, регионарных лимфатических узлов. Однако при ВПЧ-ассоциированных опухолях может быть рассмотрена менее обширная операция или комбинация с лучевой терапией, так как эти опухоли более радиочувствительны. В то же время, при ВПЧ-независимом типе может потребоваться более радикальное хирургическое вмешательство из-за его потенциально более агрессивного характера.

Подход к лечению редких форм кардинально отличается. При меланоме вульвы, помимо операции, ключевую роль может играть иммунотерапия — препараты, которые активируют собственную иммунную систему организма для борьбы с опухолью. Для базальноклеточной карциномы, как правило, достаточно только локального иссечения. А лечение сарком требует привлечения узких специалистов и может включать комбинацию хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

Таким образом, точный гистологический диагноз — это ваш личный «паспорт» заболевания. Он позволяет врачам не действовать вслепую, а выбирать оружие, которое будет наиболее эффективно именно против вашего типа опухоли, повышая шансы на успешное излечение и сохраняя высокое качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования вульвы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы (РОСОРС). — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Berek J. S., Hacker N. F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6th ed. Wolters Kluwer, 2015. 848 p.
4. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2016; 27(1): 16-41. (Примечание: хотя статья по раку эндометрия, она является примером консенсусных рекомендаций европейских обществ, аналогичные подходы применяются и для рака вульвы).
5. Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020; 70(1): 7-30.