Плоскоклеточный рак вульвы: особенности течения и подходы к лечению

Плоскоклеточный рак вульвы (ПРВ) является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей этой области, составляя более 90% всех случаев. Диагноз может вызывать тревогу и растерянность, однако важно понимать, что современная медицина обладает эффективными методами борьбы с этим заболеванием. Ключ к успешному лечению — это глубокое понимание особенностей его развития, своевременная диагностика и правильно подобранная, индивидуальная терапевтическая стратегия. Этот вид рака развивается из плоских клеток эпителия, покрывающего вульву, и чаще всего его течение медленное, что дает возможность для раннего выявления и вмешательства.

Что такое плоскоклеточный рак вульвы и почему он возникает

Плоскоклеточный рак вульвы — это злокачественное новообразование, которое берет свое начало в клетках плоского эпителия, формирующего наружный слой кожи и слизистых оболочек вульвы. Понимание причин его возникновения помогает не только в профилактике, но и в выборе правильной тактики лечения. Существуют два основных пути развития этого заболевания, которые различаются по причинам, возрасту пациенток и биологическим характеристикам опухоли.

Первый путь развития ПРВ чаще всего связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, в основном 16-го и 18-го типов. Этот вариант заболевания характерен для более молодых женщин (до 60 лет). ВПЧ, проникая в клетки эпителия, нарушает их нормальный цикл деления, что со временем приводит к предраковым изменениям, известным как вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN). Без лечения VIN может прогрессировать в инвазивный плоскоклеточный рак. Факторами риска в этом случае также являются курение и состояния, ослабляющие иммунную систему.

Второй путь развития плоскоклеточного рака вульвы не связан с ВПЧ и чаще диагностируется у женщин старшего возраста (после 70 лет). Основной причиной в этом случае выступают хронические воспалительные заболевания кожи вульвы, прежде всего склероатрофический лихен (lichen sclerosus) и плоскоклеточная гиперплазия. Длительное, годами существующее воспаление и постоянное раздражение тканей могут вызывать генетические мутации в клетках, которые в итоге приводят к их злокачественному перерождению. Этот тип опухоли развивается независимо от наличия вируса папилломы человека.

Как развивается заболевание: от предраковых состояний до стадий

Течение плоскоклеточного рака вульвы, как правило, является поэтапным процессом. Понимание этих этапов позволяет врачам точно оценить степень распространения болезни и спланировать наиболее эффективное лечение. Все начинается с предраковых изменений, которые затем могут перерасти в инвазивную опухоль.

Начальным этапом часто является вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN), при которой атипичные (измененные) клетки обнаруживаются только в поверхностном слое эпителия, не прорастая в более глубокие ткани. На этой стадии заболевание еще не является раком, но без лечения риск его развития очень высок. Симптомы могут включать зуд, жжение или изменение цвета кожи. При своевременном выявлении и лечении VIN можно предотвратить развитие инвазивного рака.

Если предраковое состояние не было вылечено, атипичные клетки могут начать прорастать в подлежащие слои ткани — это и есть инвазивный плоскоклеточный рак. Дальнейшее развитие болезни описывается с помощью международной системы стадирования TNM, где:

• T (Tumor) — описывает размер и распространение первичной опухоли.
• N (Nodes) — указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах, в первую очередь в паховых и бедренных.
• M (Metastasis) — показывает, распространилась ли опухоль на отдаленные органы.

На основе этих показателей определяется стадия заболевания от I (ранней) до IV (распространенной). На ранних стадиях опухоль ограничена только вульвой. По мере прогрессирования она может распространяться на соседние структуры (уретру, влагалище, анус), а также давать метастазы в лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при ПРВ встречаются относительно редко и, как правило, на самых поздних стадиях.

Основные методы лечения плоскоклеточного рака вульвы

Подход к лечению плоскоклеточного рака вульвы всегда комплексный и зависит от множества факторов, главным из которых является стадия заболевания. Цель терапии — не только полное удаление опухоли и предотвращение рецидива, но и максимальное сохранение функций органов и качества жизни пациентки. Современная онкогинекология использует несколько ключевых методов.

Вот основные направления терапии, применяемые в лечении ПРВ:

• Хирургическое лечение. Это основной и наиболее эффективный метод, особенно на ранних стадиях. Объем операции зависит от размера и расположения опухоли. Это может быть широкое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей или различные виды вульвэктомии (частичное или полное удаление вульвы). Важнейшей частью операции является оценка состояния паховых лимфоузлов. Современным стандартом является биопсия сторожевого лимфатического узла, которая позволяет избежать полного удаления всех паховых лимфоузлов и связанных с этим осложнений (например, лимфедемы — стойкого отека ноги), если в них нет метастазов.
• Лучевая терапия. Этот метод использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может применяться после операции (адъювантная терапия) для снижения риска рецидива, если опухоль имела большие размеры или распространилась на лимфоузлы. В некоторых случаях, при местнораспространенном раке, она может использоваться до операции для уменьшения размера опухоли. Иногда лучевая терапия становится основным методом лечения, если операция невозможна по состоянию здоровья пациентки.
• Химиотерапия. Применение противоопухолевых препаратов чаще всего используется в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) для повышения ее эффективности. Этот подход является стандартом для лечения местнораспространенных форм ПРВ. В случае выявления отдаленных метастазов химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод для контроля над заболеванием и облегчения симптомов.

Как выбирается тактика лечения: индивидуальный подход

Выбор оптимальной стратегии лечения плоскоклеточного рака вульвы — это решение, которое принимается мультидисциплинарной командой врачей (онкогинеколог, радиолог, химиотерапевт) на основе полной диагностической информации. План лечения строго индивидуален и учитывает не только стадию заболевания, но и возраст пациентки, ее общее состояние здоровья и личные предпочтения. Главным фактором, определяющим тактику, является стадия ПРВ.

Для наглядности приведем общую схему выбора лечения в зависимости от стадии заболевания:

Жизнь после лечения: реабилитация и наблюдение

Завершение основного курса лечения — это важный этап, но не конец пути к выздоровлению. Период реабилитации и последующее наблюдение играют огромную роль в восстановлении качества жизни и предотвращении рецидива. Физическое и психологическое восстановление требует времени и поддержки.

Физическая реабилитация может включать рекомендации по уходу за послеоперационной раной, упражнения для предотвращения лимфедемы (если удалялись лимфоузлы), а также восстановление функции тазовых органов. Важным аспектом является возвращение к сексуальной жизни. Многих женщин беспокоит, как лечение повлияет на их интимные отношения и самоощущение. Эти вопросы необходимо открыто обсуждать с лечащим врачом, который может порекомендовать консультацию сексолога или использование специальных средств для облегчения дискомфорта.

Психологическая поддержка не менее важна. Диагноз и лечение рака — это серьезный стресс. Помощь психолога или психотерапевта, участие в группах поддержки для пациентов с онкологическими заболеваниями могут помочь справиться с тревогой, страхами и принять изменения в теле. Общение с людьми, прошедшими через похожий опыт, дает ощущение общности и надежды.

После завершения лечения крайне важно регулярно проходить контрольные осмотры у онкогинеколога. Стандартный график наблюдения обычно включает визиты каждые 3-4 месяца в первые два года, затем каждые 6 месяцев до пяти лет, а после — ежегодно. Эти осмотры позволяют вовремя выявить возможный рецидив заболевания на самой ранней стадии, когда он наиболее эффективно поддается лечению. Помните, что современный подход к лечению плоскоклеточного рака вульвы позволяет многим женщинам вернуться к полноценной и активной жизни.

Список литературы

1. Рак вульвы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. – 2021.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. Oonk M. H., Planchamp F., Baldwin P., et al. European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients With Vulvar Cancer. Int J Gynecol Cancer. 2017;27(4):832-837.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Vulvar Cancer. Version 1.2023.
6. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2014;125(2):97-98.