Меланома вульвы: своевременная диагностика редкой и агрессивной опухоли

Меланома вульвы — это редкая, но крайне агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин. Хотя на ее долю приходится менее 1% всех меланом у женщин, она отличается быстрым ростом и склонностью к раннему метастазированию. Именно поэтому своевременная и точная диагностика приобретает первостепенное значение. Понимание первых признаков, знание этапов обследования и осознание важности регулярного самоосмотра — это ключевые шаги, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и прогноз максимально благоприятен. Важно отнестись к любым изменениям в интимной области с должным вниманием и без промедления обращаться к специалисту.

Что такое меланома вульвы и почему о ней важно знать

Меланома вульвы представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает из пигментных клеток (меланоцитов) в коже и слизистых оболочках наружных женских половых органов. Чаще всего опухоль локализуется на больших и малых половых губах, а также в области клитора. В отличие от плоскоклеточного рака вульвы, который в большинстве случаев связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), причины развития меланомы до конца не изучены и не имеют связи с ВПЧ.

Главная опасность этого заболевания заключается в его агрессивном течении. Меланома способна быстро прорастать вглубь тканей и распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (давать метастазы), даже при небольших размерах первичного очага. Именно поэтому знание об этой патологии и бдительность в отношении любых изменений на коже и слизистых интимной зоны критически важны. Раннее обнаружение позволяет начать лечение до того, как опухоль успеет распространиться, что кардинально улучшает шансы на полное выздоровление.

Первые признаки и симптомы: на что обратить внимание

Клинические проявления меланомы вульвы могут быть разнообразны, и не всегда они очевидны. Опухоль может выглядеть как темное пятно, узелок или язва. Для самодиагностики и первичной оценки подозрительных образований можно использовать адаптированный акроним ABCDE, который помогает запомнить основные тревожные признаки.

Вот на какие изменения следует обращать особое внимание:

• A (Asymmetry) — Асимметрия. Если мысленно провести черту через центр образования, его половинки будут несимметричны. Доброкачественные родинки обычно имеют симметричную форму.
• B (Border) — Граница. Края меланомы часто неровные, зазубренные, с фестончатыми очертаниями, в то время как у обычных родинок границы четкие и ровные.
• C (Color) — Цвет. Окраска образования неравномерная. На одном участке могут присутствовать оттенки коричневого, черного, серого, розового или красного цветов. Иногда меланома может быть беспигментной (амеланотическая меланома) и выглядеть как розовый узелок.
• D (Diameter) — Диаметр. Размер более 6 мм (примерно как ластик на карандаше) является поводом для беспокойства, хотя меланомы могут быть и меньшего размера.
• E (Evolving) — Эволюция или Изменчивость. Любые изменения существующего пигментного пятна или появление нового — самый важный признак. Это может быть изменение размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости, изъязвления или уплотнения.

Помимо этих признаков, поводом для немедленного обращения к врачу должны стать такие симптомы, как постоянный зуд, жжение, боль в области образования, кровоточивость при контакте или спонтанная, а также появление узелков или язвочек на ранее неизмененной коже.

Факторы риска: кто находится в группе повышенного внимания

Точные причины возникновения меланомы вульвы не установлены, однако выделен ряд факторов, которые могут повышать вероятность ее развития. Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает обязательное развитие болезни, так же как и их отсутствие не гарантирует защиту.

К основным факторам риска относят:

• Личный или семейный анамнез. Наличие меланомы кожи в прошлом у самой пациентки или у ее близких родственников значительно повышает риск.
• Наличие множественных атипичных невусов. Атипичные (диспластические) родинки, особенно в большом количестве, являются признаком повышенной предрасположенности к развитию меланомы в любой части тела, включая вульву.
• Светлый фототип кожи. Люди со светлой кожей, светлыми волосами и глазами (I-II фототипы), которые легко получают солнечные ожоги, в целом более подвержены риску развития меланомы.
• Возраст. Меланома вульвы чаще диагностируется у женщин в постменопаузе, средний возраст постановки диагноза составляет 60–65 лет, хотя заболевание может возникнуть и у молодых женщин.
• Наличие врожденного гигантского пигментного невуса. Хотя это редкое явление, такие образования имеют повышенный потенциал злокачественной трансформации.

Регулярные осмотры у гинеколога и дерматолога особенно важны для женщин, находящихся в группе риска.

Ключевые этапы диагностики меланомы вульвы

Диагностика меланомы вульвы — это комплексный процесс, требующий участия гинеколога, дерматолога и онколога. Цель диагностики — не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и получить всю необходимую информацию о характеристиках опухоли для планирования дальнейшего лечения. Каждый этап имеет решающее значение.

Ниже представлена таблица с основными этапами диагностического поиска.

Самообследование как важный инструмент раннего выявления

Регулярное самообследование интимной зоны — простая и доступная мера, которая может сыграть решающую роль в раннем выявлении меланомы вульвы. Знание нормального вида своего тела позволяет заметить малейшие отклонения на самой ранней стадии. Проводить такое обследование рекомендуется раз в месяц.

Для этого необходимо следовать простому алгоритму:

1. Выберите хорошо освещенное место, где вас никто не будет беспокоить. Вам понадобится ручное зеркало.
2. В удобной позе (сидя или полулежа) внимательно осмотрите с помощью зеркала всю область наружных половых органов: большие и малые половые губы, область клитора, преддверие влагалища и промежность.
3. Обращайте внимание на любые новые родинки, пятна, узелки или изменения в уже существующих. Используйте акроним ABCDE в качестве ориентира.
4. Отмечайте любые участки, которые вызывают у вас беспокойство: изменившие цвет, форму, размер, начавшие чесаться или кровоточить.
5. При обнаружении любого подозрительного изменения не паникуйте, но и не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы обратитесь за консультацией, тем лучше.

К какому врачу обращаться при подозрении на меланому вульвы

При обнаружении любых подозрительных изменений на коже или слизистых наружных половых органов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Не стоит заниматься самодиагностикой или ждать, что «само пройдет». Первым специалистом, к которому следует записаться, может быть как гинеколог, так и дерматолог.

Гинеколог — это врач, который регулярно проводит осмотры интимной зоны и может первым заметить патологические изменения. Дерматолог (или онкодерматолог) специализируется на заболеваниях кожи, в том числе и на злокачественных новообразованиях, и обладает опытом в проведении дерматоскопии. Вне зависимости от того, к кому из этих специалистов вы обратитесь первично, при подозрении на меланому вас направят на консультацию к онкологу, который будет координировать дальнейшую диагностику и лечение. Главное — не откладывать визит и не бояться обсуждать свои опасения с врачом.

Список литературы

1. Меланома кожи и слизистых оболочек: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2020.
2. Онкогинекология: национальное руководство / под ред. И.В. Поддубной, В.А. Горбуновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V.T. DeVita Jr., T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Melanoma: Cutaneous. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Ragnarsson-Olding B., Nilsson B., Kanter-Lewensohn L., Lagerlof B., Sasz Z. Malignant melanoma of the vulva and vagina. Trends in incidence, age distribution, and long-term survival among 245 consecutive cases in Sweden 1960–1994 // Cancer. — 1999. — Vol. 86(7). — P. 1283–1294.