Подготовка к биопсии вульвы: что нужно знать перед процедурой

Правильная подготовка к биопсии вульвы — это ключевой этап на пути к точной диагностике и залог вашего спокойствия перед медицинским вмешательством. Биопсия является «золотым стандартом» для выявления предраковых состояний и рака вульвы, позволяя врачу получить исчерпывающую информацию о природе изменений на коже или слизистой оболочке. Понимание каждого шага подготовки, самой процедуры и периода восстановления поможет вам чувствовать себя увереннее, снизить уровень тревоги и обеспечить наилучшие условия для качественного проведения исследования и быстрого заживления.

Что такое биопсия вульвы и почему она необходима

Биопсия вульвы — это малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой врач берет небольшой образец ткани с подозрительного участка наружных половых органов для последующего гистологического исследования (изучения под микроскопом). Это единственный метод, который позволяет со стопроцентной точностью подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз. Процедура назначается при обнаружении любых аномальных изменений: незаживающих язвочек, уплотнений, узелков, участков изменения цвета кожи или слизистой, а также при постоянном зуде, не поддающемся стандартному лечению.

Основная цель биопсии — определить клеточный состав измененной ткани. Именно гистологическое исследование дает ответ на главный вопрос: являются ли клетки доброкачественными, предраковыми (дисплазия или вульварная интраэпителиальная неоплазия, VIN) или злокачественными. Без этого исследования невозможно поставить окончательный диагноз и, соответственно, назначить правильное и своевременное лечение. Таким образом, биопсия — это не начало лечения, а важнейший шаг к пониманию ситуации и разработке дальнейшей тактики.

Основные виды биопсии вульвы

В зависимости от размера, расположения и характера патологического очага врач выбирает наиболее подходящий метод взятия материала. Выбор метода направлен на получение достаточного количества информативной ткани при минимальной травматизации.

Существует несколько основных видов этой диагностической процедуры, каждый из которых имеет свои показания:

• Панч-биопсия (Punch biopsy). Наиболее распространенный метод. Используется специальный инструмент, похожий на маленький круглый скальпель, который позволяет взять столбик ткани диаметром от 2 до 5 мм. Процедура выполняется под местной анестезией и обычно требует наложения одного-двух швов, либо заживление происходит самостоятельно.
• Бритвенная биопсия (Shave biopsy). Применяется для плоских, поверхностных образований. Врач с помощью тонкого лезвия срезает тонкий слой измененной кожи или слизистой. Этот метод также проводится под местным обезболиванием.
• Эксцизионная биопсия. Этот метод предполагает полное удаление небольшого патологического очага (например, узелка или язвочки) с захватом небольшого участка здоровой ткани по краям. По сути, это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура. Она требует наложения нескольких швов.
• Инцизионная биопсия. Применяется при крупных образованиях, когда полное удаление нецелесообразно на этапе диагностики. Врач иссекает скальпелем небольшой клиновидный фрагмент ткани из наиболее подозрительного участка. Также требует наложения швов.

Как проходит консультация перед процедурой

Перед назначением биопсии врач проведет подробную консультацию, чтобы обсудить все детали и ответить на ваши вопросы. Это важный этап, который помогает установить доверительный контакт и снять многие опасения. Не стесняйтесь спрашивать обо всем, что вас беспокоит. Ваша информированность — залог вашего спокойствия.

Чтобы консультация была максимально продуктивной, стоит заранее подготовиться. Ниже приведен список ключевых моментов, которые необходимо обсудить с врачом.

Медицинская подготовка: анализы и коррекция приема лекарств

Тщательная медицинская подготовка направлена на минимизацию рисков осложнений, таких как кровотечение или инфекция. Врач обязательно даст вам индивидуальные рекомендации, но существует ряд общих правил. Как правило, перед процедурой назначается стандартный набор анализов: общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Особое внимание уделяется приему лекарственных препаратов. Некоторые из них могут влиять на свертываемость крови и повышать риск кровотечения во время и после биопсии. За 7–10 дней до процедуры может потребоваться временная отмена или замена следующих препаратов:

• Антикоагулянты и антиагреганты: препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, Ксарелто, аспирин, клопидогрел). Отмена этих лекарств должна проводиться СТРОГО после консультации с лечащим врачом (кардиологом или терапевтом), который их назначил.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и другие. Их также рекомендуется прекратить принимать за несколько дней до вмешательства.
• Витамин Е и препараты на основе гинкго билоба: они могут незначительно влиять на свертываемость крови, поэтому их прием лучше приостановить.

Ни в коем случае не отменяйте жизненно важные препараты самостоятельно. Любые изменения в схеме лечения должны быть согласованы с вашим врачом.

Практические шаги: что сделать за день до и в день биопсии

Психологический комфорт и правильная организация бытовых моментов играют не меньшую роль, чем медицинская подготовка. Понимание того, что делать накануне и в день процедуры, поможет избежать лишнего стресса.

Чтобы подготовка прошла максимально гладко, рекомендуется следовать простому плану действий:

Процедура биопсии: чего ожидать в кабинете врача

Понимание последовательности действий врача поможет вам чувствовать себя спокойнее. Сама процедура обычно занимает от 15 до 30 минут и проходит в амбулаторных условиях, то есть не требует госпитализации.

Главный вопрос, который волнует большинство пациенток, — это болезненность процедуры. Биопсия вульвы выполняется под местной анестезией. Сначала врач обработает область антисептиком. Затем с помощью очень тонкой иглы введет анестетик (например, лидокаин) в кожу и подлежащие ткани. Вы можете почувствовать легкий укол и чувство распирания — это нормально. Через несколько минут область полностью потеряет чувствительность. Врач обязательно проверит, подействовала ли анестезия, прежде чем приступить к взятию ткани.

Во время самой биопсии вы не будете чувствовать боли, возможно лишь ощущение прикосновения или давления. После взятия образца ткани врач остановит небольшое кровотечение и, если это необходимо, наложит один или несколько рассасывающихся швов. В конце на ранку накладывается стерильная повязка или используется специальный медицинский клей.

Восстановление после биопсии: первые дни и уход

Период заживления обычно проходит легко, если соблюдать все рекомендации врача. В первые несколько дней возможны незначительные болевые ощущения в области биопсии, небольшой отек и скудные кровянистые выделения. Это нормальная реакция организма на вмешательство.

Для комфортного восстановления важно соблюдать несколько правил:

• Обезболивание: При необходимости принимайте обезболивающие препараты, рекомендованные врачом (обычно на основе парацетамола или ибупрофена).
• Гигиена: Поддерживайте область в чистоте и сухости. После каждого посещения туалета аккуратно ополаскивайте промежность теплой водой (без мыла) и промакивайте чистым мягким полотенцем. Не трите!
• Ограничения: В течение 1–3 недель (точный срок назовет врач) следует воздерживаться от половых контактов, принятия ванн, посещения бассейна, сауны и бани. Душ принимать можно. Также стоит избегать интенсивных физических нагрузок и езды на велосипеде.
• Наблюдение: Внимательно следите за своим состоянием. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились сильная боль, обильное кровотечение (промокает прокладка за час), гнойные выделения, неприятный запах или повысилась температура тела. Это могут быть признаки осложнений.

Получение результатов: сроки и дальнейшие шаги

Взятый образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Подготовка препарата и его изучение врачом-патоморфологом требуют времени. Обычно результаты готовы через 7–14 дней. Точные сроки вам сообщит лечащий врач.

Ожидание результатов — психологически сложный период. Постарайтесь в это время отвлечься, заниматься привычными делами, общаться с близкими. Помните, что какой бы ни был результат, он вносит ясность. Даже в случае подтверждения неблагоприятного диагноза, ранняя диагностика является залогом успешного лечения. После получения заключения гистологии врач назначит вам повторную консультацию, на которой подробно объяснит результаты и расскажет о дальнейших действиях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак вульвы». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». – 2020.
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: Фолиант, 2002. – 542 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Vulvar Cancer (Squamous Cell Carcinoma). Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.
5. ACOG Practice Bulletin No. 165: Management of Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Obstetrics & Gynecology. 2016; 128(4): e78–e92.
6. Cancer of the Vulva: Cancers of the Female Reproductive Organs. FIGO Cancer Report 2018. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018; 143 (Suppl. 2): 22–36.