Полное руководство по методам диагностики рака вульвы: от осмотра до ПЭТ

Своевременное и точное установление диагноза — фундамент успешного лечения любого онкологического заболевания. Полное руководство по методам диагностики рака вульвы поможет понять, какие шаги предпринимает врач для получения исчерпывающей информации о заболевании. Диагностический процесс — это не единичное исследование, а последовательный комплекс процедур, каждая из которых дает ценные сведения о характере, размере и распространенности опухоли. Понимание этого пути снижает тревогу и дает возможность осознанно участвовать в процессе принятия решений вместе с лечащим врачом.

Первый шаг: консультация и гинекологический осмотр

Все начинается с визита к врачу-гинекологу или онкогинекологу. Первичная консультация — это не просто формальность, а важнейший этап, на котором закладывается основа для дальнейших действий. Врач соберет подробный анамнез: расспросит о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях и образе жизни. Не стоит стесняться или утаивать информацию, так как каждая деталь может быть важна. После беседы проводится тщательный гинекологический осмотр в кресле. Врач внимательно осматривает наружные половые органы (вульву), преддверие влагалища, область клитора и промежности, оценивая состояние кожи и слизистых оболочек. Специалист обращает внимание на любые подозрительные участки: изменения цвета, уплотнения, язвы, новообразования или участки с длительно не проходящим зудом.

Многих женщин беспокоит чувство неловкости во время осмотра. Важно помнить, что для врача это стандартная медицинская процедура, направленная исключительно на заботу о вашем здоровье. Специалист сосредоточен на выявлении патологических изменений, и его цель — помочь вам. Осмотр позволяет предположить диагноз и определить, какая область требует более пристального изучения.

Вульвоскопия: детальное изучение под увеличением

Для более детального осмотра подозрительных участков применяется вульвоскопия. Это исследование похоже на обычный осмотр, но проводится с использованием специального микроскопа — кольпоскопа, который дает многократное увеличение. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет врачу рассмотреть структуру тканей, состояние сосудов и границы новообразования, которые не видны невооруженным глазом. Во время вульвоскопии могут использоваться специальные пробы, например, с уксусной кислотой. Обработка раствором уксусной кислоты заставляет атипичные (измененные) клетки временно приобретать белый цвет, что помогает врачу точнее определить область для последующей биопсии. Это простое, но очень информативное исследование помогает отличить доброкачественные изменения от тех, что требуют дальнейшего гистологического анализа.

Биопсия — ключевой этап подтверждения диагноза

Биопсия является «золотым стандартом» в диагностике рака вульвы. Это единственная процедура, которая позволяет со стопроцентной уверенностью подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз. Во время биопсии врач берет небольшой фрагмент ткани из самого подозрительного участка для последующего изучения под микроскопом. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому болевые ощущения сводятся к минимуму. Пациентка может ощущать лишь укол анестетика и легкое давление. После процедуры на место взятия материала может быть наложен один или два шва, которые либо рассасываются сами, либо снимаются через несколько дней.

Существует несколько видов биопсии, и выбор конкретного метода зависит от размера и расположения новообразования. Важно понимать, что именно биопсия дает ответ на главный вопрос — являются ли измененные клетки злокачественными.

Вот основные виды биопсии, которые могут применяться:

• Пункционная биопсия (панч-биопсия). С помощью специального инструмента, похожего на маленький цилиндрический нож, берется столбик ткани диаметром 2–4 мм. Этот метод подходит для небольших образований.
• Инцизионная биопсия. Врач с помощью скальпеля иссекает небольшой клиновидный участок опухоли. Этот вид биопсии применяется при более крупных новообразованиях, когда полное удаление на этапе диагностики нецелесообразно.
• Эксцизионная биопсия. В этом случае врач полностью удаляет все подозрительное новообразование с небольшим захватом здоровых тканей по краям. Такой метод является одновременно и диагностическим, и лечебным, если образование небольшое.

Гистологическое исследование: что покажет анализ ткани

Полученный во время биопсии образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог изучает его под микроскопом, чтобы определить клеточный состав. Именно этот анализ позволяет установить окончательный диагноз. Гистологическое заключение содержит критически важную информацию для планирования дальнейшего лечения. В нем указывается не только наличие или отсутствие злокачественных клеток, но и тип рака (например, плоскоклеточный рак, меланома, аденокарцинома), а также степень его дифференцировки (насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных). Чем выше степень дифференцировки, тем медленнее, как правило, растет опухоль и тем лучше прогноз.

Методы визуализации для оценки распространенности процесса

После подтверждения диагноза рака вульвы необходимо определить, насколько заболевание распространилось. Для этого используются различные методы медицинской визуализации. Они позволяют оценить размер первичной опухоли, ее прорастание в соседние органы (уретру, влагалище, прямую кишку), а также проверить состояние регионарных лимфатических узлов (паховых и бедренных) и наличие отдаленных метастазов.

Для наглядности основные методы визуализации представлены в таблице.

Дополнительные исследования: эндоскопия и лабораторные анализы

В случаях, когда есть подозрение на прорастание опухоли в соседние органы, могут быть назначены эндоскопические исследования. Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри) и ректоскопия (осмотр прямой кишки) позволяют врачу визуально оценить состояние слизистых оболочек этих органов и исключить или подтвердить их вовлечение в онкологический процесс. Эти процедуры могут вызывать дискомфорт, но они очень важны для точного стадирования заболевания и выбора правильной тактики лечения. Также назначаются общие и биохимические анализы крови для оценки общего состояния здоровья пациентки и функции жизненно важных органов перед началом лечения.

Определение стадии заболевания: зачем это нужно

Все полученные в ходе диагностики данные — результаты осмотра, биопсии, гистологического исследования и методов визуализации — используются для определения стадии рака вульвы. Стадирование — это процесс классификации опухоли в зависимости от ее размера, глубины прорастания, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Чаще всего используется международная система TNM, где T (tumor) описывает первичную опухоль, N (nodus) — состояние регионарных лимфоузлов, а M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов. Установление точной стадии заболевания имеет решающее значение. Именно на основе стадии врач определяет прогноз и подбирает наиболее эффективный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Таким образом, вся сложная цепочка диагностических процедур служит одной цели — получить полную картину заболевания для выбора оптимального пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Рак вульвы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri // International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2021. – Vol. 155, Issue S1. – P. 80–82.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Vulvar Cancer. Version 1.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. ESGO Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer // International Journal of Gynecological Cancer. – 2017. – Vol. 27, Issue 4. – P. 825–831.
6. Гинекология: Учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 432 с.