Современное хирургическое лечение рака вульвы: обзор видов операций

Современное хирургическое лечение рака вульвы является основным и наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием, особенно на ранних стадиях. Цель операции — не только полное удаление злокачественной опухоли, но и максимальное сохранение функций органов и качества жизни пациентки. Подход к выбору конкретного вида вмешательства всегда индивидуален и основывается на точном определении стадии заболевания, размера и расположения новообразования, а также общего состояния здоровья женщины. Современная онкогинекология стремится к выполнению органосохраняющих операций, когда это возможно, чтобы минимизировать физические и психологические последствия лечения.

Почему именно хирургия — основной метод лечения рака вульвы

Хирургическое вмешательство является «золотым стандартом» в лечении злокачественных опухолей вульвы благодаря особенностям этого заболевания. В большинстве случаев рак вульвы развивается относительно медленно и долгое время остается локализованным, то есть ограниченным областью своего возникновения. Это позволяет физически удалить опухоль и близлежащие ткани, в которые могли проникнуть раковые клетки, с высокой вероятностью полного излечения.

Основная задача хирурга — выполнить операцию в пределах здоровых тканей, то есть удалить новообразование с так называемым чистым краем резекции. Это означает, что по краям удаленного участка ткани под микроскопом не обнаруживаются раковые клетки. Такой подход значительно снижает риск местного рецидива — повторного возникновения опухоли в той же области. В отличие от системных методов лечения (например, химиотерапии), которые воздействуют на весь организм, хирургия позволяет прицельно и радикально устранить сам очаг болезни.

Виды операций на вульве: от органосохраняющих до радикальных

Выбор объема хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии рака вульвы. Современная стратегия лечения направлена на минимизацию травматичности операции при сохранении ее онкологической эффективности. В зависимости от размера и глубины прорастания опухоли применяются различные виды операций.

• Широкое местное иссечение. Этот метод применяется при небольших, четко ограниченных опухолях на ранней стадии. Хирург удаляет само новообразование и небольшой участок (обычно 1–2 см) окружающей здоровой кожи и подкожной клетчатки. Это органосохраняющая операция, которая позволяет сохранить анатомию и функцию вульвы, сводя к минимуму эстетические и функциональные нарушения.
• Частичная (простая или радикальная) вульвэктомия. Если опухоль имеет больший размер или располагается на одной из половых губ, может потребоваться удаление части вульвы. Например, при гемивульвэктомии удаляется одна половина вульвы (большая и малая половые губы с одной стороны). Объем удаляемых тканей зависит от того, насколько глубоко опухоль проросла в подлежащие структуры.
• Радикальная вульвэктомия. Это наиболее обширное вмешательство, которое проводится при крупных, распространенных опухолях. В ходе операции удаляется вся вульва, включая большие и малые половые губы, клитор и подлежащие ткани. Такое вмешательство вызывает значительные изменения в анатомии и может повлиять на мочеиспускание и сексуальную функцию. Понимание масштаба этой операции вызывает естественное беспокойство, поэтому вопрос последующей реконструкции обсуждается еще на этапе планирования лечения.

Ключевой этап: оценка состояния лимфатических узлов

Определение того, распространились ли раковые клетки в близлежащие лимфатические узлы, является критически важным для определения стадии заболевания и планирования дальнейшего лечения. Лимфатическая система — это сеть сосудов, по которой раковые клетки могут «путешествовать» по организму. Для рака вульвы первыми на пути этого распространения стоят пахово-бедренные лимфоузлы.

Существует два основных подхода к их исследованию:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Это современная, щадящая методика, применяемая при опухолях небольшого размера. «Сторожевой» лимфоузел — это первый узел, в который оттекает лимфа от опухоли. Во время операции в область новообразования вводится специальный краситель или радиоактивный препарат, который с током лимфы попадает в этот первый узел. Хирург находит и удаляет только его (или несколько первых узлов). Если в «сторожевом» узле раковых клеток нет, то с высокой вероятностью их нет и в остальных. Это позволяет избежать полного удаления паховых лимфоузлов и связанных с ним осложнений, таких как лимфедема (хронический отек ноги).
• Пахово-бедренная лимфаденэктомия. Это стандартная процедура, при которой удаляется группа паховых и бедренных лимфатических узлов с одной или обеих сторон. Она выполняется, если в сторожевом узле уже обнаружены метастазы либо при крупных опухолях с высоким риском их наличия. Эта операция более травматична и несет более высокий риск развития отека нижней конечности, однако она необходима для точного стадирования и удаления всех очагов болезни.

Реконструктивная хирургия: восстановление внешнего вида и функции

После удаления значительного объема тканей, особенно при радикальной вульвэктомии, возникает вопрос восстановления. Реконструктивная пластическая хирургия является неотъемлемой частью современного лечения рака вульвы. Ее цель — не только улучшить эстетический результат, но и, что более важно, восстановить нормальную функцию, насколько это возможно, и помочь женщине сохранить уверенность в себе.

Реконструкция может быть выполнена одномоментно, то есть в ходе той же операции, что и удаление опухоли. Для закрытия дефекта используются местные ткани — кожно-мышечные лоскуты, которые перемещаются с соседних областей (например, с внутренней поверхности бедра или живота). Это позволяет воссоздать близкую к нормальной анатомию, обеспечить адекватное заживление раны и сохранить правильное расположение уретры, что важно для нормального мочеиспускания. Обсуждение возможностей реконструкции с оперирующим хирургом и при необходимости с пластическим хирургом — важный этап подготовки к лечению.

Как выбирается тип операции: таблица факторов

Решение о методе хирургического лечения принимается мультидисциплинарной командой врачей на основе множества факторов. Для лучшего понимания этого процесса основные критерии и соответствующие им подходы представлены в таблице.

Жизнь после операции: чего ожидать в период восстановления

Восстановительный период после хирургического лечения рака вульвы зависит от объема проведенной операции. После широкого иссечения женщина может быть выписана из стационара уже через несколько дней. Радикальные операции требуют более длительного пребывания в больнице (1–2 недели).

В раннем послеоперационном периоде основное внимание уделяется уходу за раной, профилактике инфекций и адекватному обезболиванию. Многих пациенток беспокоят вопросы, связанные с будущей интимной жизнью. Важно понимать, что после органосохраняющих операций сексуальная функция обычно сохраняется. После радикальных вмешательств могут возникнуть трудности, которые требуют времени на адаптацию, а также помощи специалистов — психолога или сексолога. Восстановление чувствительности может занять несколько месяцев. Психологическая поддержка является важнейшей составляющей реабилитации, помогая женщине принять изменения в своем теле и вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

1. Рак вульвы. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Berek J.S., Hacker N.F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 896 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Vulvar Cancer. Version 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Практическая онкогинекология / под ред. А. Ф. Урманчеевой, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. — СПб.: Центр ТОММ, 2008. — 304 с.