Применение химиотерапии при раке вульвы: показания и схемы лечения

Применение химиотерапии при раке вульвы — это один из ключевых компонентов комплексного лечения, который используется в определенных клинических ситуациях. Важно понимать, что, в отличие от некоторых других онкологических заболеваний, химиотерапия редко выступает в качестве единственного метода борьбы с раком вульвы (РВ). Чаще всего ее назначают в комбинации с лучевой терапией или как самостоятельный метод при распространенных стадиях болезни. Решение о необходимости такого лечения всегда принимается индивидуально на онкологическом консилиуме, исходя из стадии заболевания, гистологического типа опухоли, общего состояния здоровья пациентки и целей терапии.

Роль химиотерапии в лечении рака вульвы: когда она необходима

Химиотерапия — это системное лечение, при котором используются специальные препараты (цитостатики), способные уничтожать быстроделящиеся раковые клетки или замедлять их рост. Поскольку препараты распространяются по всему организму через кровоток, они воздействуют не только на первичную опухоль, но и на возможные метастазы в других органах. Для рака вульвы, особенно на ранних стадиях, основным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Однако химиотерапевтическое лечение становится незаменимым инструментом, когда операция невозможна или ее недостаточно для полного контроля над болезнью.

Основная цель назначения химиотерапии при РВ — это либо уменьшение размеров опухоли для последующего эффективного лечения (хирургического или лучевого), либо усиление эффекта лучевой терапии, либо контроль над заболеванием и облегчение симптомов на поздних стадиях. Этот метод позволяет воздействовать на раковые клетки, которые могли распространиться за пределы первичного очага, что снижает риск рецидива и улучшает прогноз.

Основные показания к назначению химиотерапевтического лечения

Решение о применении цитостатических препаратов принимается строго по определенным показаниям. Это не рутинная процедура для каждой пациентки с диагнозом «рак вульвы». Врач-онколог будет рекомендовать химиотерапию в следующих основных случаях:

• Местнораспространенный рак вульвы. Когда опухоль имеет большие размеры, прорастает в соседние органы (например, уретру, влагалище, прямую кишку) или поражает лимфатические узлы, что делает радикальную операцию технически сложной или невозможной. В таких ситуациях химиотерапия часто проводится вместе с лучевой терапией.
• Метастатический рак вульвы. Если заболевание распространилось на отдаленные органы и системы (например, легкие, печень, кости), химиотерапия становится основным методом лечения. Ее цель в этом случае — замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
• Рецидив заболевания. При возвращении болезни после проведенного первичного лечения (хирургического или лучевого), особенно если рецидив неоперабелен, химиотерапия может быть назначена для контроля над ростом опухолевых очагов.
• В качестве радиосенсибилизатора. Это одно из самых частых применений. Химиопрепараты вводятся в небольших дозах одновременно с сеансами лучевой терапии. Они повышают чувствительность раковых клеток к облучению, делая лучевое лечение значительно более эффективным.

Виды химиотерапии при раке вульвы: неоадъювантная, адъювантная и паллиативная

В зависимости от целей и времени проведения, химиотерапевтическое лечение подразделяется на несколько видов. Понимание их различий помогает осознать стратегию, выбранную лечащим врачом.

Стандартные схемы и препараты в лечении РВ

Выбор конкретного препарата или их комбинации (схемы) зависит от стадии заболевания, общего состояния пациентки и предыдущего лечения. Для лечения рака вульвы чаще всего используются определенные группы цитостатиков, доказавшие свою эффективность.

Ниже представлены основные препараты и схемы, применяемые в клинической практике.

Лечение может проводиться как одним препаратом (монотерапия), так и комбинацией нескольких (полихимиотерапия). Решение о выборе конкретной схемы принимает лечащий онколог.

Химиолучевая терапия: золотой стандарт для местнораспространенного процесса

Химиолучевая терапия (ХЛТ) — это одновременное применение химиотерапии и лучевой терапии. Для местнораспространенного рака вульвы, когда опухоль неоперабельна или операция приведет к серьезной инвалидизации, ХЛТ является основным методом лечения. Синергия этих двух методов позволяет достичь лучших результатов, чем их использование по отдельности.

Принцип действия заключается в том, что химиопрепараты (чаще всего цисплатин) делают раковые клетки более уязвимыми к действию радиации. Это позволяет уничтожить большее количество опухолевых клеток при стандартных дозах облучения. Такой подход дает шанс на полный ответ опухоли и в некоторых случаях позволяет избежать калечащих операций. Курс ХЛТ обычно длится 5–7 недель.

Возможные побочные эффекты и способы их контроля

Химиотерапевтические препараты действуют на все быстроделящиеся клетки, а не только на раковые. Этим и обусловлены побочные эффекты. Клетки костного мозга, слизистых оболочек рта и кишечника, волосяных фолликулов также активно делятся, поэтому они страдают в первую очередь. Важно понимать, что большинство побочных эффектов носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью современной сопроводительной терапии.

Наиболее частые побочные реакции:

• Тошнота и рвота. Для их профилактики и лечения существует целый арсенал эффективных противорвотных препаратов, которые назначаются до и после введения химиопрепаратов.
• Повышенная утомляемость. Это один из самых распространенных симптомов. Важен баланс между отдыхом и умеренной физической активностью.
• Снижение показателей крови (миелосупрессия). Может снижаться уровень лейкоцитов (риск инфекций), эритроцитов (анемия, слабость) и тромбоцитов (риск кровотечений). Показатели крови регулярно контролируются, и при необходимости назначаются стимулирующие препараты.
• Выпадение волос (алопеция). Степень выпадения зависит от конкретных препаратов и их доз. Волосы всегда отрастают снова после окончания лечения.
• Воспаление слизистых (мукозит, стоматит). Поражение слизистой рта и желудочно-кишечного тракта. Для профилактики рекомендуются специальные полоскания и диета.
• Диарея или запор. Эти состояния корректируются с помощью диеты и лекарственных препаратов.

Перед началом лечения врач подробно обсудит с вами возможные побочные эффекты конкретно вашей схемы и даст рекомендации по их профилактике и лечению. Никогда не следует терпеть тяжелые побочные эффекты. О любом ухудшении самочувствия нужно немедленно сообщать лечащему врачу.

Как проходит курс химиотерапии: чего ожидать пациентке

Лечение обычно проводится циклами. Цикл — это период, который включает введение препаратов и последующий перерыв для восстановления организма. Например, препарат может вводиться в первый день, после чего следует 20 дней перерыва. Этот 21-дневный период и составляет один цикл. Количество циклов определяется индивидуально.

Большинство препаратов вводится внутривенно капельно. Процедура проводится в условиях дневного стационара или онкологического отделения и может занимать от 30 минут до нескольких часов. Перед каждым циклом пациентка сдает анализы крови для контроля состояния организма и проходит осмотр у онколога, который оценивает переносимость лечения и принимает решение о продолжении терапии. Весь процесс находится под строгим медицинским контролем, что позволяет своевременно реагировать на любые изменения в состоянии и делать лечение максимально безопасным и эффективным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак вульвы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — М., 2024.
2. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / ed. by V. T. DeVita Jr., S. A. Rosenberg, T. S. Lawrence. — 12th ed. — Wolters Kluwer, 2022.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Vulvar Cancer (Squamous Cell Carcinoma). Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2024.
4. Oonk M. H. M., Planchamp F., Baldwin P., et al. European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients With Vulvar Cancer // Int J Gynecol Cancer. — 2017. — Vol. 27, № 4. — P. 832–837.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.