Иммунотерапия: как заставить иммунитет бороться с раком кожи

Иммунотерапия при плоскоклеточном раке кожи (ПРК) — это современный подход к лечению, который использует собственные ресурсы организма для борьбы с опухолью. В отличие от традиционных методов, таких как химиотерапия, которые напрямую уничтожают раковые клетки, иммунологическая терапия «обучает» и активирует иммунную систему пациента, чтобы она могла распознавать и атаковать злокачественные новообразования. Этот метод стал прорывом в лечении распространенных или метастатических форм плоскоклеточного рака кожи, особенно в случаях, когда хирургическое вмешательство или лучевая терапия уже неэффективны или невозможны.

Основная идея этого подхода заключается в снятии «маскировки» с опухолевых клеток, которую они используют, чтобы оставаться невидимыми для иммунитета. Понимание принципов работы иммунотерапии дает пациенту и его близким ясность, помогает снизить тревогу и осознанно участвовать в процессе лечения, назначенного врачом.

Что такое иммунотерапия и как она работает при плоскоклеточном раке кожи

Иммунотерапия — это вид лечения, который стимулирует естественные защитные силы организма для борьбы с раком. Наша иммунная система постоянно патрулирует тело в поисках чужеродных или поврежденных клеток, включая раковые, и уничтожает их. Однако опухолевые клетки плоскоклеточного рака кожи могут вырабатывать на своей поверхности особые белки, которые действуют как стоп-сигнал для иммунных клеток, в частности для Т-лимфоцитов. Этот механизм называется «ускользанием» опухоли от иммунного надзора.

Ключевую роль в этом процессе играют так называемые «контрольные точки» иммунного ответа — белки на поверхности Т-лимфоцитов (например, PD-1) и раковых клеток (PD-L1). Когда эти белки связываются друг с другом, Т-лимфоцит получает команду «не атаковать» и становится неактивным. Современные иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, блокируют это взаимодействие. Они не дают стоп-сигналу сработать, тем самым «снимая тормоза» с иммунной системы. В результате Т-лимфоциты снова могут распознавать и уничтожать клетки плоскоклеточного рака кожи, где бы они ни находились в организме.

Важно понимать, что иммунологическая терапия отличается от химиотерапии. Она не вызывает таких побочных эффектов, как тотальное выпадение волос или сильная тошнота, поскольку ее действие направлено не на все быстроделящиеся клетки, а на регуляцию иммунного ответа. Однако она имеет свой спектр побочных явлений, связанных с избыточной активацией иммунитета.

Когда назначают иммунотерапию при ПРК

Решение о назначении иммунотерапии принимает онкологический консилиум на основании комплексной оценки состояния пациента и характеристик опухоли. Этот метод лечения не является терапией первой линии для ранних стадий плоскоклеточного рака кожи, которые успешно лечатся хирургически. Иммунотерапия показана в более сложных клинических ситуациях.

Вот основные случаи, когда может быть рекомендовано применение иммунологической терапии:

• Метастатический плоскоклеточный рак кожи. Когда опухоль распространилась на отдаленные органы и системы (например, легкие, печень, кости) и системное лечение становится необходимым.
• Местнораспространенный ПРК. В случаях, когда опухоль достигла больших размеров, проросла в соседние ткани и структуры и ее полное удаление хирургическим путем или с помощью лучевой терапии невозможно.
• Рецидив заболевания. Если рак вернулся после ранее проведенного лечения (хирургии или облучения) и не поддается повторному локальному воздействию.
• Непереносимость или неэффективность других видов лечения. Для пациентов, которым противопоказаны стандартные методы или у которых они не дали желаемого результата.

Перед началом лечения может потребоваться дополнительное исследование образца опухоли на наличие биомаркеров, например на уровень экспрессии белка PD-L1. Высокий уровень этого маркера может указывать на большую вероятность ответа на лечение ингибиторами контрольных точек, хотя терапия может быть эффективна и при низких показателях.

Основные препараты для иммунотерапии плоскоклеточного рака кожи

В современной онкологии для лечения ПРК одобрено несколько высокоэффективных препаратов из группы ингибиторов контрольных точек. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от множества факторов, включая международные и национальные клинические рекомендации, а также индивидуальные особенности пациента.

Для лучшего понимания основные характеристики препаратов представлены в таблице ниже.

Оба препарата показали высокую эффективность в клинических исследованиях, приводя к уменьшению размеров опухоли и увеличению продолжительности жизни у значительной части пациентов с распространенным плоскоклеточным раком кожи. Лечение обычно продолжается до тех пор, пока оно эффективно и хорошо переносится, или до момента развития неприемлемой токсичности.

Как проходит лечение: от подготовки до контроля результатов

Процесс иммунотерапии — это длительный и тщательно спланированный путь, требующий тесного взаимодействия пациента и медицинской команды. Понимание каждого этапа помогает снизить беспокойство и настроиться на лечение.

1. Диагностика и планирование. Перед началом терапии проводится полное обследование, включая компьютерную томографию (КТ) или другие методы визуализации для оценки распространенности опухолевого процесса. Берутся анализы крови для контроля функции печени, почек, щитовидной железы. Как уже упоминалось, может быть проведен анализ биопсийного материала на PD-L1.
2. Подготовка к первому сеансу. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Рекомендуется хорошо выспаться, позавтракать и пить достаточно жидкости. Перед каждой инфузией медсестра проведет осмотр, измерит давление, пульс и температуру.
3. Проведение инфузии. Препарат вводится внутривенно, через капельницу. Сама процедура безболезненна, пациент может чувствовать лишь легкий дискомфорт в момент установки катетера. Длительность инфузии обычно составляет от 30 до 60 минут. Во время введения и некоторое время после него пациент находится под наблюдением медицинского персонала для контроля возможных реакций.
4. Наблюдение после сеанса. После завершения капельницы можно отправляться домой. Важно внимательно следить за своим самочувствием в дни и недели между введениями препарата и сообщать врачу о любых новых или необычных симптомах.
5. Оценка эффективности. Эффект от иммунотерапии развивается не сразу. Для оценки ответа на лечение контрольные обследования (обычно КТ) проводятся через каждые 2–4 месяца (8–12 недель). Врач сравнивает снимки с исходными, чтобы определить, уменьшилась ли опухоль, стабилизировался ли ее рост или, в редких случаях, продолжается прогрессирование.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Поскольку иммунотерапия активирует всю иммунную систему, она может начать атаковать не только раковые, но и здоровые клетки организма. Это приводит к развитию особого класса побочных эффектов, называемых иммуноопосредованными нежелательными явлениями. Их важность нельзя недооценивать, и ключевое правило для пациента — немедленно сообщать лечащему врачу о любых изменениях в самочувствии.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:

• Кожные реакции: сыпь, зуд, сухость кожи. Это самые распространенные явления, которые обычно хорошо поддаются коррекции с помощью увлажняющих кремов и местных стероидных мазей.
• Общая слабость и утомляемость: может возникать у многих пациентов. Важен баланс отдыха и умеренной физической активности.
• Желудочно-кишечные расстройства: диарея, боли в животе. Эти симптомы могут указывать на воспаление кишечника (колит) и требуют немедленного обращения к врачу.
• Эндокринные нарушения: проблемы со щитовидной железой (гипотиреоз или гипертиреоз), воспаление гипофиза или надпочечников. Проявляются слабостью, изменением веса, настроения.
• Более редкие, но серьезные явления: воспаление легких (пневмонит), печени (гепатит), почек (нефрит). Эти состояния требуют срочной медицинской помощи и отмены терапии.

Главное оружие против побочных эффектов — это ранняя диагностика и своевременное лечение. Большинство из них успешно контролируются при помощи специальных препаратов (например, глюкокортикостероидов), которые подавляют избыточную активность иммунитета. Никогда не следует заниматься самолечением или игнорировать новые симптомы, считая их «нормальными» для онкологического пациента.

Что важно знать пациенту и его близким

Прохождение курса иммунотерапии при плоскоклеточном раке кожи — это совместная работа пациента, его семьи и медицинской команды. Поддерживающая и информированная позиция помогает пройти этот путь с меньшим стрессом и большей эффективностью.

Несколько ключевых моментов, которые стоит помнить:

• Открытый диалог с врачом. Задавайте любые вопросы, которые вас беспокоят. Сообщайте обо всех изменениях в самочувствии, даже если они кажутся вам незначительными.
• Ведите дневник симптомов. Записывайте дату появления, характер и интенсивность любых новых ощущений. Это поможет врачу объективно оценить ситуацию.
• Соблюдайте здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, достаточное количество жидкости, полноценный отдых и умеренная физическая активность (по согласованию с врачом) поддерживают силы организма.
• Эмоциональная поддержка. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или группам поддержки. Разговор с людьми, проходящими через похожий опыт, может быть очень ценным.
• Терпение и реалистичные ожидания. Иммунотерапия действует не мгновенно. Важно доверять врачу и регулярно проходить контрольные обследования для оценки динамики.

Иммунологическая терапия открыла новую эру в лечении распространенного ПРК, подарив надежду многим пациентам. Понимание механизма ее действия и правил поведения во время лечения — важный шаг на пути к контролю над заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, Inc.
4. Stratigos AJ, Garbe C, Lebbe C, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European co-operation in standardisation of healthcare (EDF) - European Association of Dermato-Oncology (EADO) - European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) consensus-based guideline. Eur J Cancer. 2020;128:83-102.