Куда и как метастазирует плоскоклеточный рак кожи: пути и признаки

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) в большинстве случаев является локализованным заболеванием с высоким шансом на полное излечение. Однако понимание того, куда и как он может метастазировать, имеет решающее значение для своевременной диагностики и эффективного лечения агрессивных форм опухоли. Метастазирование — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага в другие части тела. Хотя для ПКРК это относительно редкое явление, определенные типы опухоли обладают способностью проникать в лимфатическую и кровеносную системы, формируя вторичные опухолевые очаги (метастазы) в лимфатических узлах и, реже, в отдаленных органах.

Что такое метастазирование и почему оно происходит при плоскоклеточном раке кожи

Метастазирование — это сложный многоступенчатый процесс, при котором злокачественные клетки отделяются от основной опухоли, проникают в окружающие ткани, попадают в лимфатические или кровеносные сосуды, перемещаются с током лимфы или крови по организму и оседают в новом месте, образуя вторичный очаг. Этот процесс является отличительным признаком злокачественного новообразования и свидетельствует о его способности к агрессивному росту и распространению.

Причина метастазирования плоскоклеточного рака кожи кроется в биологических особенностях самой опухоли. Не все формы ПКРК одинаковы. Опухоли с низкой степенью дифференцировки (когда раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток кожи), больших размеров, со значительной глубиной прорастания в кожу или расположенные в зонах высокого риска (например, на ушной раковине или губе) имеют больший метастатический потенциал. Эти клетки приобретают способность к инвазии — разрушению окружающих здоровых тканей и барьеров, что и позволяет им начать свое путешествие по организму.

Основные пути распространения метастазов ПКРК

Существует три основных пути, по которым клетки плоскоклеточного рака кожи могут распространяться. Понимание этих путей помогает врачам прогнозировать течение заболевания и определять тактику обследования и лечения.

• Лимфогенный путь. Это самый частый путь метастазирования для ПКРК. Раковые клетки проникают в мельчайшие лимфатические капилляры, расположенные в коже, и с током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. Лимфоузлы работают как фильтры, задерживая чужеродные частицы, в том числе и раковые клетки. Именно поэтому первым признаком метастазирования часто становится увеличение лимфоузлов.
• Гематогенный путь. Этот путь встречается реже. При нем злокачественные клетки проникают в стенки кровеносных сосудов и с током крови разносятся по всему организму. Таким образом возникают отдаленные метастазы в легких, печени, костях и других органах. Гематогенное метастазирование обычно происходит на более поздних стадиях заболевания, часто уже после поражения лимфатических узлов.
• Периневральная инвазия. Это особый тип распространения, при котором опухолевые клетки прорастают вдоль нервных волокон. Этот путь не всегда приводит к образованию отдаленных метастазов, но является признаком высокой агрессивности опухоли. Периневральная инвазия повышает риск местного рецидива (возвращения болезни в том же месте) и может вызывать такие симптомы, как боль, онемение или мышечная слабость в пораженной области.

Куда чаще всего метастазирует плоскоклеточный рак: регионарные и отдаленные очаги

Наиболее вероятной мишенью для метастазов плоскоклеточного рака кожи являются регионарные лимфатические узлы — те, что находятся ближе всего к первичной опухоли и собирают лимфу от этой области. Локализация пораженных лимфоузлов напрямую зависит от расположения исходного новообразования на коже.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту зависимость.

Отдаленные метастазы при плоскоклеточном раке кожи встречаются значительно реже. Если они все же появляются, то чаще всего поражают следующие органы: легкие, печень, кости, головной мозг и отдаленные участки кожи или подкожной клетчатки.

Признаки и симптомы метастазирования, на которые стоит обратить внимание

Очень важно знать возможные признаки распространения опухоли, чтобы вовремя обратиться к врачу. Регулярный самоосмотр и внимание к изменениям в своем теле играют ключевую роль в раннем выявлении метастазов. Насторожить должны следующие симптомы.

• Увеличение лимфатических узлов. Появление плотного, безболезненного или малоболезненного уплотнения (шарика) под кожей вблизи места, где была опухоль (на шее, под челюстью, в подмышечной впадине или в паху). Кожа над увеличенным узлом может оставаться неизмененной.
• Появление новых уплотнений. Возникновение новых узелков или бляшек на коже или под кожей в отдалении от первичного очага.
• Неврологические симптомы. Появление онемения, покалывания, жжения, постоянной боли или слабости мышц лица или конечностей может указывать на периневральную инвазию.
• Общие (системные) симптомы. На поздних стадиях при появлении отдаленных метастазов могут наблюдаться неспецифические признаки: беспричинная потеря веса, постоянная слабость и утомляемость, длительный кашель или одышка (при метастазах в легких), постоянные боли в костях, головные боли или судороги (при поражении головного мозга).

Важно понимать, что эти симптомы не всегда указывают на метастазы и могут быть вызваны другими причинами. Однако их появление, особенно после лечения плоскоклеточного рака кожи, — это безусловный повод для немедленного обращения к лечащему врачу для проведения обследования.

Факторы риска метастазирования ПКРК: когда беспокоиться стоит больше

Риск метастазирования неодинаков для всех случаев плоскоклеточного рака кожи. Существуют определенные характеристики опухоли и состояния пациента, которые значительно повышают вероятность распространения болезни. Их выявление помогает врачу определить группу высокого риска и назначить более тщательное наблюдение и, при необходимости, дополнительное лечение.

К факторам, связанным с характеристиками самой опухоли, относятся:

• Размер опухоли: диаметр новообразования более 2 сантиметров.
• Глубина инвазии: прорастание опухоли на глубину более 2 миллиметров.
• Локализация: расположение на участках высокого риска — ушная раковина, красная кайма губ, веки, нос, виски.
• Гистологические признаки: низкая степень дифференцировки клеток, периневральная и сосудистая инвазия, выявленные при микроскопическом исследовании.
• Рецидив: повторное появление опухоли после проведенного лечения.

Факторы, связанные с состоянием пациента:

• Иммуносупрессия: ослабленный иммунитет, например, у пациентов после трансплантации органов, принимающих иммуносупрессивные препараты, или у людей с хроническими лимфопролиферативными заболеваниями (например, хронический лимфолейкоз).
• Наличие хронических воспалительных процессов: развитие ПКРК на фоне хронических язв, ожоговых рубцов или воспалительных заболеваний кожи.

Важность своевременной диагностики и регулярного наблюдения

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. Для локализованных форм он крайне благоприятный. При развитии метастазов прогноз ухудшается, но даже в этих случаях современные методы лечения позволяют добиться контроля над заболеванием. Именно поэтому ключевую роль играют ранняя диагностика первичной опухоли и последующее регулярное наблюдение у специалиста.

После завершения лечения первичного очага ПКРК необходимо строго соблюдать график контрольных осмотров. Врач будет проводить осмотр кожи и пальпацию (ощупывание) регионарных лимфатических узлов. При наличии факторов высокого риска могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования, такие как ультразвуковое исследование лимфоузлов или другие методы визуализации. Самостоятельный осмотр кожи и зон лимфооттока также является важной частью программы наблюдения. Знание путей и признаков метастазирования позволяет пациенту быть информированным и активным участником процесса контроля за своим здоровьем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — 9-е изд. — McGraw-Hill Education, 2019.
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Опухоли кожи. — М.: Медицина, 2004. — 488 с.